Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
27

Таблетки від СНІДу вбивають нервові клітини

Категория Новости

Згідно з повідомленням сайту News-Medical.com, препарати, що застосовуються для лікування СНІДу, можуть призводити до загибелі чутливих нервів в шкірі. До таких висновків прийшли американські та австралійські дослідники. На їхню думку, лікування СНІДу саме по собі може служити причиною сенсорної нейропатії, яка раніше вважалася ускладненням ВІЛ-інфекції.

Мова йде про популярному класі ліків – дідіоксінуклеозідах. Вони, зокрема, входять до складу противірусного "коктейлю", який у декілька разів знижує смертність від ВІЛ-інфекції. Використання цього "коктейля" або Високоактивна антиретровірусна терапія має на увазі застосування трьох противірусних препаратів, що відносяться до різних класів речовин. Це дозволяє вражати вірус на різних стадіях його життєдіяльності.

"Після того, як медики стали застосовувати HAART, значно знизилося число пацієнтів з ВІЛ-асоційованим недоумством або супутніми інфекціями. І одним з головним ускладнень інфекції стали сенсорні нейропатії", – повідомив керівник дослідження Джастін Макартур з університету Джонса Хопкінса.

Макартур і його колеги показали, що у пацієнтів, що приймали дідізоксінуклеозіди, частіше присутні симптоми нейропатії: постійний біль та порушення дотику – від оніміння до гіперчутливості. Крім того, загибель нервових клітин видно під мікроскопом на зрізах шкіри таких хворих.

Джерело: Medicus.ru
гіпокальціємії у дітей

Е.Н. Сібілева
Завідуюча кафедрою педіатрії ФПК Північного державного медичного університету, м.Архангельськ

Гіпокальціємія – стан при якому рівень кальцію в сироватці падає нижче нормальних меж, тобто загальний кальцій знижується < 2,2 ммоль/л, ионизированный - < 1,18 ммоль/л.

Гіпокальціємія може зустрітися з моменту народження дитини, але оскільки витрачання кальцію в організмі новонародженого дуже економне, клінічні симптоми гіпокальціємії у вигляді судом, тетанії з'являються при зниженні рівня загального кальцію у недоношених ≤ 1,5 ммоль / л, у доношених – ≤ 1,75 – 1,5 ммоль / л.

По часу виникнення гіпокальціємії бувають ранні – в перші 24 – 48 – 72 години і пізні, як правило, вони виникають на 6 – 7 день після народження.
По тривалості гіпокальціємії поділяються на транзиторні і персистуючі.

Лікування гіпокальціємія у новонароджени�

В / в глюконат кальцію 10% 1 мл / кг дуже повільно; краще вводити не менше 10 хвилин, але для цього потрібен інфузомат або лінеомат, при їх відсутності – дуже повільне введення!
В / м сірчанокисла магнезія 25% (MgSO4) 0,2 мл / кг 2 рази / добу.

Потім глюконат кальцію через рот 1% р-р для підтримки нормального рівня кальцію по 10 мл з кожним годуванням.

Наявність персистуючої гіпокальціємії у новонародженого – абсолютне показання для консультації ендокринолога і призначення відповідної терапії.

У разі гіпокальціємії у дуже маленьких за вагою дітей корекція гіпокальціємії проводиться зі швидкістю 1 – 1,5 мг / кг елементарного кальцію в годину (тільки через лінеомат).

Пам'ятати, що 1 мл 10% розчину глюконату кальцію = 9 мг елементарного кальцію. Тобто потрібно готувати відповідне розведення глюконату кальцію на 5% глюкози.

Приклад. 1 мл 10% глюконату кальцію + 9 мл 5% глюкози. Розведення кальцію буде 1:10, тобто в 1 мл приготованого розчину буде 0,9 мл елементарного кальцію!

Транзиторні гіпокальціємії

Характеристика

новонародженого

Причина гіпокальціємії

Зміни в сироватці

Недоношені у 30 – 90%

Діти від матерів з цукровим діабетом у 50%

Зниження секреції ПТГ

Підвищення секреції ТКТ

Ca ↓

P ↑

Mg ↓

Асфіксія плода та новонародженого у 30%

Підвищення секреції ТКТ

Крупний плід, переношена плід

Зниження накопичення кальцію, що надходить через плаценту

Світлолікування

Вплив світла на нейроендокринну систему

Еклампсія у матері

Зниження вмісту магнію у плода

Прийом матір'ю протисудомних засобів

Активація ферментних систем печінки та освіта неактивних метаболітів вітаміну Д у плода

Гиперпаратиреоз у плода

Зниження секреції ПТГ у плода

Персистуючі гіпокальціємії

Таблиця 2.

Природжений гіпопаратиреоз

Зниження або відсутність продукції ПТГ

Ca ↓

P ↑

Синдром Ді-Георге

Материнський гіперпаратиреоз

Причини зниження іонізованого кальцію при нормальних показниках загального кальцію

Введення цитрату при замінних гематрансфузіях
Введення гепарину
Введення жирових емульсій в / в
Алкалоз на тлі гіпервентиляції або при введенні лужних розчинів

гіпокальціємії у дітей та підлітків

гіпокальціємії, очевидно, зустрічаються набагато частіше, ніж діагностуються, особливо у дітей, які не отримують достатньої кількості кальцію з їжею і при цьому мають прискорене зростання і підвищені фізичні та розумові навантаження. Щоб побачити симптоматику гіпокальціємії потрібно її знати. Тому зупинимося на клінічних симптомах гіпокальціємії.

Клінічні симптоми гострої гіпокальціємії
Таблиця 3.

· М'які м'язові спазми

· дисфагія

· абдомінальні болі

· жовчна коліка

· задихається короткий подих («перехоплює» дихання)

· Атипова тетанія

· «крамп» (посмикування м'язів)

· оніміння

· незграбність при руха�

· Спазм литкових м'язів

· кульгавість, можливі падіння

· Персистуюча діарея

· Підвищення внутрішньочерепного тиску

· Подовження інтервалу QT

· Ларингоспазм

· Карпопедальний спазм

· тетанія

Гіпокальціємія у дітей частіше транзиторна, але можливі випадки персистуючої.

Персистуюча гіпокальціємія
Таблиця 4.

Нозологічна форма

Причина гіпокальціємії

Зміни в сироватці

Гіпопаратиреоз

Зниження продукції ПТГ

Ca ↓

P ↑

Лужна фосфатаза в нормі або підвищена

псевдогіпопаратиреоз

Зниження чутливості рецепторів до ПТГ

поліендокрінопатіі

Зниження освіти ПТГ

Хвороби нирок

Порушення освіти 1,25 (ОН) Д3

Вторинний і третинний гіперпаратиреоз з надмірною продукцією ПТГ

Порушення обміну фосфору, магнію

Хвороби печінки

Зниження синтезу білка і 25 ОНД3

Синдром мальабсорбції з стеаторея

Порушення всмоктування кальцію

Ятрогенні причини гіпокальціємії

Призначення барбітуратів, стероїдних гормонів, аміноглікозидів, вінкристину, VP 16, амфотерицину В, тривалий прийом фуросеміду, введення в / в соди, ЕДТА, цитрату, гепарину.
Необхідно підкреслити, що один з головних механізмів ятрогенної гіпокальціємії – зниження рівня магнію, що призводить до зниження вмісту ПТГ.

Лікування гострої гіпокальціємії – спазмофілії

В / венно повільно 10% р-р глюконату кальцію з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 10 мл, швидкість введення 1 мл / хв.
В / м'язово 25% р-р сірчанокислої магнезії з розрахунку 1 мл / рік життя не більше 7 мл, розвести в рівній кількості 0,25% р-ра новокаїну.
Якщо ефекту немає, хоча, як правило, він розвивається вже «на голці», то через 15 – 60 хвилин можна повторити болюсне введення глюконату кальцію в колишній дозі.
Необхідно відзначити, що найчастіше безуспішність введення кальцію викликана тим, що забувають ввести сернокислую магнезію, але зате вводять реланіум або седуксен, які взагалі не нададуть ефекту. Їх введення недоцільно!
Можливі вкрай рідкісні випадки, коли гіпокальціємія не проходить і ознаки спазмофілії зберігаються. В цьому випадку краще налагодити через в / в катетер (флексюлю або броунюлю). В / венное введення глюконату кальцію з розрахунку 1, 7мл/кг, приготувавши розведення 10% глюконату кальцію в розчині 5% глюкози в співвідношенні 1:10. Ввести цю кількість потрібно за 6 – 12:00.

Приклад. Маса тіла дитини 20 кг.
Потрібно 1,7 мл х 20 = 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Необхідно взяти 306 мл 5% глюкози + 34 мл 10% розчину глюконату кальцію. Отримуємо 340 мл (співвідношення кальцію до глюкози 1:10).
Якщо час введення буде 6:00, тоді потрібно вводити зі швидкістю 57 мл / год, тобто 19 кап / хв.
Якщо час введення буде 12:00 – потрібно вводити зі швидкістю 28,5 мл / год або 9 кап / хв.

Всі випадки таких гіпокальціємія повинні бути узгоджені з подальшої терапії з ендокринологом! Будь гіпокальціємія – привід для диференціального діагнозу!

Стаття опублікована на сайті http://www.medolina.ru

Комметирование закрыто.