Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
27

Росія: погода і ваше здоров'я на 01.06.2006

Категория Новости

У центральних, північно-західних і північних областях Європейської Росії з виходом південного циклону дощова погода з грозами і поривчастим вітром.

Додатковим несприятливим фактором до нестійкої погоди, який може помітно позначатися на самопочутті багатьох людей, буде обурений геомагнітний фон. У першу чергу на коливання магнітного поля Землі відреагують метеозалежні люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями, літні люди і люди з ослабленим імунітетом. Навіть цілком здорові люди можуть відчути себе в цей день неважливо. Так що при перших ознаках нездужання необхідно скористатися медикаментами рекомендованими Вашим лікуючим лікарем. У Середньому Поволжі висока вологість повітря зі зниженим вмістом кисню в повітрі може негативно позначитися на самопочутті людей, що страждають бронхо-легеневі захворювання, хронічної серцевої та легеневої недостатності. У Краснодарському краї – спекотна погода. В після полуденний час з прогріванням повітря до 30 градусів і вище вміст кисню в повітрі різко знижується і формується погодна гіпоксія, яку особливо важко переносять люди із серцево-судинними і ендокринними захворюваннями. На півночі Східного Сибіру і Якутії високий фон атмосферного тиску може провокувати спастичні реакції у людей з нестійкими судинними реакціями. У людей, які страждають на артеріальну гіпертонію, атеросклероз судин головного мозку, вегето-судинну дистонію можуть відзначатися перегони артеріального тиску, посилюватися головні та серцеві болі. В Іркутській області і в Забайкаллі збережеться дискомфортна вітряна з високою вологістю погода, яка не найкращим чином впливає на самопочуття людей із хронічними захворюваннями бронхо-легеневої системи, суглобів та хребта, а поривчастий вітер негативно позначається на самопочутті людей з психо-емоційними відхиленнями.

Джерело: Сервер Метеоновини: вся інформація про погоду (www.hmn.ru)
Комплексна терапія болючих синдромів у ревматології. Можливості використання ретардірованних форм

Професор Н.А. Шостак, А.А. Рябкова, В.В. Хоменко, Н.М. Бабадаева
РГМУ

З метою надання системної та дієвої допомоги людям, страждаючим захворюваннями опорно-рухового апарату, в 2000-2010 роках під егідою Організації Об'єднаних Націй, Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, за підтримки урядів 120 країн світу і більш ніж 750 міжнародних організацій проводиться Міжнародна декада, присвячена кістково-суглобовим порушень (The Bone and Joint Dekade 2000-2010).

Кістково-м'язова декада ВООЗ (2001-2010), Женева, 2000 р.:

· Артрити

· Остеоартроз

· Біль у спині

· Остеопороз

· Важкі травми кінцівок

У практиці терапевта хворі із захворюваннями опорно-рухового апарату зустрічаються досить часто. За даними ВООЗ, понад 4% населення земної кулі страждають різними захворюваннями суглобів та хребта. Більш ніж в 30% випадків тимчасова непрацездатність і в 10% інвалідизація хворих пов'язані з ревматичними захворюваннями. В даний час кістково-м'язова патологія виявилася в центрі уваги всієї світової наукової громадськості. У Росії хвороби опорно-рухового апарату є соціально обтяжливим фактором, займаючи друге місце по днях і третє по випадках тимчасової непрацездатності серед всіх класів хвороб (рис. 1).

Рис. 1. Поширеність ревматичних захворювань в РФ (дані МОЗ РФ)

Відомо, що об'єднують основну групу ревматичних захворювань ознаками є: хронічний перебіг з періодичними загостреннями, больовий синдром в суглобах і в хребті різного ступеня вираженості, інвалідизація хворих.

Основні механізми больового синдрому при ревматичних захворюваннях представлені в таблиці 1.

Головними патогенетичними компонентами при РЗ є запалення і м'язовий спазм. Типовим больовим синдромом, об'єднуючим зазначені механізми, є болі в спині вертеброгенного і невертеброгенного генезу.

Серед вертеброгенних причин виділяють деформуючі дорсопатии, дорсалгии, анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева), нестабільність позвонково-рухового сегмента з формуванням спондилолістезу.

Серед невертеброгенних причин болю в спині є м'язово-фасциальні-зв'язкові болі, до розвитку яких можуть приводити тривала напруга м'язів в антифізіологічних позах, тиск або переохолодження м'язів, перевантаження нетренованих м'язів і т.д.

М'язовий спазм, що виникає як прояв дорсопатий, представляє базовий патогенетичний механізм больового синдрому, що викликає його підтримку за принципом порочного кола. В.А. Парфьонов наводить таку схему ролі м'язового спазму при болях у спині (схема 1).

Схема 1. М'язовий спазм при болях у спині (В.А. Парфенов, 2003 рік)

Схема 2. Механізми асептичного неврогенного запалення при спондилоартрозі (Borenstein D., 2000)

Найбільш частою причиною вертеброгенних болів в спині в осіб середнього і літнього віку є спондилоартроз. При артрозі фасеточних суглобів біль (звичайно двостороння) локалізується на відміну від дискогенних паравертебрально, а не по середній лінії, посилюється при тривалому стоянні та розгинанні і зменшується при ходьбі та сидінні. Рентгенологічні ознаки спондилоартрозу представлені в таблиці 2.

У зарубіжних дослідженнях рентгенологічні параметри при спондилоартрозі часто оцінюються за класифікацією Kellgren, згідно якій виділяються 4 градації – від 1 (відсутність остеофитов) до 4 (великі остеофіти, склероз замикальних пластинок, зниження висоти МПД аж до його зникнення).

Важливим механізмом болю при спондилоартрозі (дорсопатии) є розвиток неврогенного асептичного запалення, механізми якого відображені на схемі 2.

Як видно з представленої схеми, в процесі дегенерації міжхребцевого диска і активації ноцицепторов виникають біохімічні та імунні реакції, які завершуються формуванням асептичного нейрогенного запалення в результаті «цитокінового каскаду» на різних рівнях.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), краще ретардной форми, повинні включатися в програму лікування якомога раніше, в 1-2-й день від початку захворювання. Протизапальний ефект НПЗП обумовлений їх здатністю інгібувати ЦОГ-2 – прозапальний ізофермент, а ретардна форма – оптимальну ефективність і найбільш раціональний режим прийому препаратів. Розвиток побічних реакцій, притаманних більшості НПЗП, пов'язане з одночасним придушенням фізіологічного ферменту – ЦОГ-1. Протизапальна і аналгетичну активність НПЗП пов'язана зі зменшенням продукції простагландинів.

Разом з тим накопичуються дані про те, що протизапальну та анальгетичну дію НПЗП пояснюється не тільки придушенням ЦОГ. Припускають, що НПЗП інгібують активацію і хемотаксис нейтрофілів і зменшують продукцію токсичних кисневих радикалів у стимульованих нейтрофілах, гальмують активність фактора транскрипції NF-kB, інгібуючи стимуляцію синтетази оксиду азоту.

Одним із способів поліпшити фармакологічні властивості нестероїдних протизапальних препаратів є створення пролонгованих ретардних форм.

Ретардірованние форми лікарських засобів звичайно являють собою мікрогранули, що містять препарат, оточені матриксной біополімерний основою. Сформовані за принципом «бутерброда», в них пошарово розчиняються основа або мікрогранули, вивільняючи чергову дозу препарату. Це забезпечує пролонгованість дії.

Також виділяють два основних види лікарських терапевтичних систем: типу GITS – gastrointestinal therapeutic system і SODAS – spheroidal oral drug-absorbition system. Дані системи засновані на вивільненні препарату з лікарської форми під впливом осмотичних сил. Ця лікарська форма складається з 2 шарів: один шар – це гранули, що містять препарат, другий – полімерне осмотически-діючу речовину. Зовні таблетка покрита нерозчинною полунепроніцаемой мембраною, що пропускає воду і не пропускає іони і лікарська речовина. З боку шару з гранулами препарату в оболонці просвердлено за допомогою лазерної техніки певної величини отвір, через яке буде виділятися ліки. Після проковтування в просвіті ЖКТ вода проникає через напівпроникну оболонку, розчиняючи гранули з препаратом до суспензії і розширюючи осмотически-діючу речовину. У міру його розширення відбувається видавлювання препарату через заданий отвір. Швидкість вивільнення препарату не залежить від pH і моторики ЖКТ; вона постійна протягом всього часу дії і забезпечує сталість плазмової концентрації препарату протягом 24 ч. Шлунково-кишкова лікарська терапевтична система GITS відрізняється від інших ретардірованних форм. Ретардірованние форми дають високі максимальні плазмові концентрації у вигляді «піків» з наступним повільним зниженням. Для GITS характерний постійний рівень концентрації, без «піків» і «спадів».

В даний час серед ретардірованних форм лікарських засобів виділяють три покоління (генерації) препаратів:

1) лікарські форми з уповільненим вивільненням препарату – retard або slow-release – у вигляді таблеток та капсул;

2 ) лікарські форми з 2-х фазним вивільненням препарату – rapid-retard;

3) лікарські терапевтичні системи 24-годинного дії.

Фармакокінетично ретардірованние лікарські форми відрізняються від звичайних таблетованих:

- уповільненим наростанням концентрації в плазмі: якщо для звичайних лікарських форм початок дії спостерігається протягом 1:00, то для ретардірованних – через 2-3 години,

- збільшенням часу досягнення максимальної концентрації в плазмі;

- зважаючи тривалості підтримки концентрації в плазмі збільшується період напіввиведення.

Найбільш широко використовуваним препаратом в ревматологічній практиці в даний час є диклофенак. Уже створені його ретардірованние форми, які знайшли своє місце в лікуванні ревматичних захворювань.

Вольтарен Ретард (SR) містить 100 мг диклофенаку натрію. Диклофенак повністю всмоктується з таблеток пролонгованої дії. В результаті уповільненого вивільнення активної речовини максимальна концентрація препарату в плазмі при лікуванні Вольтареном Ретард (SR) 100 нижче, ніж та, яка відзначається при використанні препарату непролонгірованного дії. З іншого боку, активна речовина на кілька годин довше зберігається в крові. Всмоктування препарату пролонгованої дії сповільнюється, якщо він приймається під час або після їжі, але кількість всмоктуваного активної речовини при цьому не зменшується. Середня максимальна концентрація в плазмі становить 0,43 мкг / мл (1,35 мкмоль / л) і досягається через 5 годин після прийому препарату. При багаторазовому прийомі препарату і дотриманні рекомендованих інтервалів між окремими прийомами кумуляції диклофенаку в плазмі не відбувається. Препарат на 99,7% зв'язується з білками сироватки крові, головним чином (99,4%) з альбуміном, проникає в синовіальну рідину: тут його максимальна концентрація відзначається на 2-4 години пізніше піка концентрації в плазмі. Період напіввиведення препарату із синовіальної рідини становить 3-6 годин. Тому після прийому ретардированной форми концентрація його в синовіальній рідини через 4-6 годин перевищує відповідне значення в плазмі, що відзначається протягом 12 годин.

Поступове (тривале) всмоктування диклофенаку дозволяє підвищити ефективність проведеної терапії, попередити можливі гастротоксіческіе ефекти, зробити проведену терапію максимально зручною для пацієнта (усього лише 1-2 таблетки на день).

Оптимальною і зручною є дозування Вольтарена ретард: призначають 1 таблетку на день. При необхідності збільшують добову дозу до 150 мг, додатково призначають Вольтарен у вигляді таблеток непролонгірованного дії або ректальних свічок по 25 або 50 мг.

При більш легких формах захворювання, коли досить застосування щодо невеликих доз препарату, призначають інші лікарські форми Вольтарену. У разі переважання хворобливих симптомів вночі або вранці рекомендується приймати Вольтарен Ретард у вечірній час. Таблетки пролонгованої дії не можна ділити на частини або розжовувати. Рекомендується приймати препарат під час їжі і запивати рідиною.

Як при застосуванні інших НПЗП, при прийомі Вольтарена Ретард можливе виникнення побічних реакцій у вигляді дратівної дії на шлунково-кишковий тракт, вплив на кров (тромбоцитопенія, гранулоцитопенія), порушення функції печінки і нирок. В цьому випадку необхідно обговорити питання про корекцію дози або відміні препарату. З особливою обережністю слід застосовувати препарат у літніх.

Можливі побічні ефекти не применшують зручності та ефективності препарату. Вольтарен Ретард є однією з найбільш адекватних форм НПВП, що відповідає оптимальному вибору НПВП практикуючими лікарями.

Враховуючи важливу роль м'язового спазму в клінічній картині больових синдромів при ревматичних захворюваннях, доцільно в комплексну терапію включати міорелаксанти, зокрема, тизанідин (Сирдалуд).

Сирдалуд є міорелаксантом центральної дії. Стимулюючи пресинаптичні a2-адренорецептори, пригнічує виділення збудливих амінокислот із проміжних нейронів спинного мозку, що призводить до пригнічення синаптичної передачі збудження у спинному мозку, що викликає м'язовий гіпертонус. Ефективний відносно гострих болючих м'язових спазмів і хронічних спазмів спінального і церебрального походження. Препарат ефективний при болях помірної чи високої інтенсивності, особливо коли біль посилюється протягом ночі.

Сирдалуд характеризується швидким настанням позитивного терапевтичного ефекту і добре переноситься. Підбір індивідуально ефективної дози (від 2 до 6 мг / добу) зазвичай здійснюється протягом 2-4 тижнів. Клінічно значуще поліпшення звичайно відзначається протягом перших 2-3 тижнів від початку терапії. Зазвичай Сирдалуд призначається в комбінації з нестероїдними протизапальними засобами, оскільки їх ефект сінергічен. Вважається, що Сирдалуд, діючи через центральні a-адренергічні шляху, гальмує вироблення шлункового секрету і запобігає «аспірин-обумовлені» зміни глікопротеїнів і пошкодження слизової шлунка, при цьому зменшується ризик утворення виразок. Таким чином, Сирдалуд здатний охороняти пошкодження слизової шлунка, обумовлене нестероїдними протизапальними препаратами. Сирдалуд застосовується в ситуаціях, коли відсутня протиспастичних ефект інших протиспастичних засобів (при т.зв. «не відповідають» на лікування випадках). Перевагою Сирдалуду в порівнянні з іншими миорелаксирующими препаратами, які використовуються за тими ж свідченнями, є те, що при зниженні м'язового тонусу на тлі призначення сирдалуда не відбувається зменшення м'язової сили.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.

Комметирование закрыто.