Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
27

Мільйони життів можуть бути врятовані завдяки пневмококової вакцинації

Категория Новости

Провідні вчені закликали фармацевтичні компанії і міжнародні організації-донори до активних дій з розгортання пневмококової вакцинації.

Лондон, 18 травня 2006 р. В інтернет-версії журналу «Ланцет» (The Lancet) опублікована стаття, автори якої – група міжнародних експертів в галузі медицини та охорони здоров'я – звернулися до виробників вакцин і міжнародним організаціям-донорам із закликом забезпечити доступні ціни на кон'юговані пневмококові вакцини. Автори також закликали уряди країн, що розвиваються та їх партнерів вжити заходів до впровадження мереж моніторингу захворюваності і почати підготовку до введення пневмококової вакцинації.

Експерти вважають, що термінова необхідність активних дій з введення пневмококової вакцинації серед дітей продиктована величезними масштабами і тяжкістю наслідків хвороб: згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), щорічна смертність від пневмококової пневмонії, менінгіту та пневмококової сепсису становить близько 1,6 мільйона осіб, з яких до одного мільйона складають діти до п'яти років. У країнах з високим рівнем дитячої смертності пневмонія є головною причиною смертності від інфекцій, складаючи 20-25%.

Заклик до дій, що публікується «Ланцет», приурочений до зустрічі міністрів країн «великої вісімки», на якій обговорюватиметься питання фінансування вакцинації. Автори статті закликають до активних дій в області пневмококової вакцинації у зв'язку з майбутньою зустріччю «великої вісімки», на порядку денному якої стоїть питання «профілактика і контроль над інфекційними хворобами», внесений Росією.

Важливість цієї теми для Росії обумовлена, зокрема, тим що Росія внесла до порядку денного саміту «великої вісімки» тему «профілактика і контроль над інфекційними хворобами». В рамках діяльності на посту голови «великої вісімки» РФ виступила ініціатором першої зустрічі міністрів охорони здоров'я G8, що пройшла в квітні в Москві.

Для отримання більш детальної інформації можна відвідати сайт www.preventpneumo.org
Вибір оптимального препарату для терапії трихомоніазу

До м.н. А.А. Фадєєв, професор К.М. Ломоносов
ММА імені І.М. Сеченова

Збудником урогенітального трихомоніазу є піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аеротолерантнимі анаероб із загону найпростіших, класу джгутикових. Трихомонада – одноклітинний мікроорганізм частіше грушоподібної форми, на передньому кінці тіла якого розташовані укладені під зовнішньою оболонкою 4 вільних джгутика, а п'ятий джгутик утворює край ундулирующей мембрани вздовж тіла мікроорганізму. За рахунок рухів джгутиків трихомонада дуже рухома і пластична. Примітна її здатність утворювати псевдоподии, що маскують руху джгутиків і призводять до повільного амебеовідному пересуванню (амебоідная форма). У такій формі трихомонади можуть настільки зливатися з рельєфом епітеліальних клітин, що їх мікроскопічна діагностика стає вельми скрутна. Trichomonas vaginalis паразитують на епітеліальних клітинах і здатні фагоцитованими цілком або частково. Оскільки екзотоксину трихомонади не утворюють, пошкодження клітин «хазяїна» відбувається тільки при їх безпосередньому контакті.

Потрапляючи в сечостатевої тракт, в середньому через 3-7 днів, трихомонади викликають розвиток запалення у вигляді гострого, підгострого або торпидного уретриту (уретропростатиту) у чоловіків і вульвовагинита і уретриту у жінок. Як правило, процес спочатку протікає у вигляді гострої або підгострої форми, потім через 2 місяці запальна реакція стихає і трихомоніаз переходить в хронічну форму або тріхомонадоносітельство.

Клінічна картина сечостатевого трихомоніазу неспецифічна. Трихомонада здатна вражати будь-які органи урогенітального тракту, процес може також локалізуватися на слизової мигдаликів, кон'юнктиви, прямої кишки. Слід зазначити, що у вигляді моноінфекції трихомоніаз зустрічається лише у 10-30% пацієнтів [1], в 70-80% випадків урогенітальний трихомоніаз асоціюється з іншими мікроорганізмами, в тому числі і інфекціями, що передаються статевим шляхом [5]. Найчастіше реєструються трихомонадно-гонорейна, трихомонадно-бактеріальна (в асоціації з ентерококами, гемолітичними стрептококами, епідермальнийстафіллококком), а також трихомонадно-микотическая інфекції. Важливим є той факт, що при мікст-інфекції трихомонада є резервуаром супутньої інфекції, тому внаслідок внутрітріхомонадной персистенції гонококи, хламідії та ін невразливі для антибіотиків, що призводить до рецидиву захворювання.

Клінічна картина урогенітального трихомоніазу не відрізняється від будь-якої іншої інфекції, що передається статевим шляхом.

Вищеописане робить діагностику трихомоніазу особливо актуальною Слід відразу обмовитися, що діагностика трихомоніазу у чоловіків менш інформативна, ніж у жінок, так як в чоловічих мазках виділень уретри збудника значно менше, і до того ж переважають малорухомі і атипові форми. Що стосується безпосередньо методик діагностики, то всі вони спрямовані на виявлення трихомонади в нативних або забарвлених метиленовим синім, діамантовим зеленим або за Грамом мазках, змивах, а також в посівах на середу СКДС, «Diamond» та ін Суперечливі дані про використання серологічних методів діагностики трихомоніазу (латекс-аглютинація, РСК, РІФ) не дають нам можливості однозначно рекомендувати їх до використання в повсякденній практиці. Основною проблемою в діагностиці трихомоніазу є морфологічна варіабельність збудника. Виявлення типових жгутикових рухомих форм, як правило, не викликає ускладнень, проте нерухомі амебевідние форми, які зливаються з епітеліальними клітинами, вимагають від лікаря найвищого професіоналізму.

Терапія урогенітальних інфекцій завжди залишається актуальною і обговорюваної проблемою дерматовенерології, акушерства і гінекології, урології. Відносно трихомоніазу основним предметом для дискусій є терапія мікст-інфекцій, а також вибір оптимального протипротозойного препарату. Оскільки за рахунок незавершеного фагоцитозу трихомонада найчастіше є основною причиною невдач у терапії ІПСШ, при асоційованих інфекціях необхідно в першу чергу проводити пульс-терапію трихомоніазу. Для цього існує великий арсенал швидкодіючих і ефективних антипротозойних засобів. Усі рекомендовані препарати відносяться до групи нітроімідазолу. Родоначальником (втім, не втратили свою значимість і до цього дня) є метронідазол. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (2001 р.), одноразовий прийом 2,0 г цього препарату призводить до лікування у 88% жінок, а при спільному лікуванні статевих партнерів позитивний ефект досягається в 95% випадків. Така ж висока ефективність і у тинідазолу. Як правило, для лікування досить одноразового застосування 2,0 г всередину. Найбільш сучасними і ефективними антіпротозойнимі препаратами є орнідазол і секнідазол: одноразовий прийом 1,5 г або 2,0 г відповідно гарантує елімінацію збудника практично у всіх хворих з неускладненим трихомоніазом. Одноразові пульс-курси терапії також зручні для лікування статевих партнерів. Однак часта відсутність клініки або її мінімальні прояви, невисокий лейкоцитоз не дозволяють достовірно визначити терміни інфікування, досить проблемно виключити і поразка трихомонадами парауретральних залоз, простати і т.д. У зв'язку з цим ми рекомендуємо використовувати вищеназвані препарати пролонгованими курсами по 5-10 днів. Для курсового системного лікування можуть бути використані й інші препарати групи нітроімідазолу: німоразол і Ніфурател.

В останні роки в Росії з'являється все більша кількість методично рекомендацій, вказівок, стандартів по терапії ІПСШ. Всі вони засновані на великому клінічному матеріалі, а випускають їх провідні дерматовенерологічних установах, Асоціація акушерів-гінекологів. Існують так само міжнародні європейські рекомендації, рекомендації ВООЗ. Всі вони побудовані за єдиним принципом і пропонують як рекомендовані схеми терапії, так і альтернативні.

За даними ВООЗ, рекомендованими є схеми терапії трихомоніазу метронідазолом або тинідазолом в одноразової дозуванні 2,0 р. Альтернативним є застосування тих самих препаратів по 500 мг 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Подібні дані представляють фахівці США, виводячи метронідазол на перше місце – 2,0 г одноразово.

Згідно з даними європейських рекомендацій оптимальним способом лікування трихомоніазу є прийом метронідазолу протягом 7 днів по 500 мг кожні 8:00.

У вітчизняних «Методичних матеріалах з діагностики та лікування найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, та захворювань шкіри», затверджених МОЗ РФ і розроблених ЦНІКВІ [3], перше місце займає одноразовий прийом 1,5 г орнідазолу або тинідазолу 2, 0 г всередину

Ці ж схеми пропонуються Російською асоціацією акушерів-гінекологів в «Методичних рекомендаціях з діагностики та лікування найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, та асоційованих з ними захворювань», де схемою № 1 є одноразовий прийом орнідазолу, наступною схемою вказаний одноразовий прийом тинідазолу. В якості альтернативних запропоновані той же орнідазол по 500 мг кожні 12 годин протягом 5 днів, метронідазол по 500 мг 2 рази на добу (7 днів), а також німоразол, секнідазол і Ніфурател в стандартних дозуваннях,

Отже, як же вибрати оптимальний антипротозойний препарат? За міжнародним досвідом, а також даними частини вітчизняних дослідників – це метронідазол.

Однак не все так однозначно. Що стосується ефективності при дотриманні рекомендацій лікаря і одночасному лікуванні статевих партнерів, то вона приблизно однакова у всіх препаратів (всі похідні нітроімідазолу). В зручність застосування так само всі препарати схожі, але що стосується побічних ефектів, то, за власними даними і даними літератури, все-таки переносимість орнідазолу і Секнідазол дещо краще, ніж у метронідазолу.

При прийомі останнього частіше відзначаються диспепсичні розлади, головні болі, безсоння, алергічні реакції, ніж у інших препаратів цієї групи.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.

Комметирование закрыто.