Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
27

Ліки від страху

Категория Новости

Вчені з'ясували, що величезний вплив на дитяче самопочуття під час хвороби надає … позитивний настрой батьків!

Такий висновок зробив американський лікар д-р Джекі Клінч (Jacqui Clinch). Він досліджував механізми дії популярних дитячих знеболюючих, і підсумки свого дослідження представив на Міжнародному педіатричному симпозіумі, присвяченому проблемам болю (International Symposium on Paediatric Pain, Vancouver, Canada) 26 червня 2006 р. Це дослідження отримало назву DOVER.

Д-р Клінч вирішив з'ясувати, як популярність знеболюючого і жарознижуючий засіб, а також довіру до нього батьків впливають на його ефективність в лікуванні дітей.

Насамперед він порівняв дію двох дитячих анальгетиків: звичайного парацетамолу і популярного Нурофен для Дітей. Результати показали, що при лікуванні лихоманки у дітей від 3 місяців до 12 років парацетамол в збільшеної на 25% дозі не зміг перевершити за ефективністю Нурофен для Дітей.

Вчені припустили, що відомий бренд діє ефективніше не лише через хімічного складу, але і завдяки психологічним факторам. Було проведено опитування, в ході якого батьки відзначали, що Нурофен для Дітей дійсно викликає у них почуття впевненості в недалекому поліпшення самопочуття дитини.

Таким чином, даючи дітям популярне ліки, батьки були впевнені в тому, що дитина скоро відчує полегшення. І ця впевненість передавалась маленьким пацієнтам.

Д-р Клінч припускає, що, якщо батьки не володіють такою впевненістю і страшно переживають за своє заслабне чадо, це тільки погіршує стан хворих малюків. Лихоманка й біль посилюються, коли дитина бачить страх в очах батьків.

Дослідження DOVER дозволило вченим зробити висновок, що важливим складовим дійсної ефективності анальгетика є не тільки хімічний склад ліків, а й віра в цю ефективність, яка сама по собі здатна підняти хворого на ноги.

За матеріалами PR-Premier

Лікування урогенітальних інфекцій у жінок в сучасних умова�

Академік РАМН, професор В.Н. Сєров, д.м.н. І.І. Баранов
Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології, Москва

Урогенітальні інфекції є частими захворюваннями як в амбулаторної, так і в стаціонарній акушерсько-гінекологічній практиці. Збудниками цих інфекцій є широке коло різних мікроорганізмів, причому є істотні відмінності в етіології в залежності від залучення різних відділів сечостатевої системи. Зокрема, в етіології циститу і пієлонефриту переважають типові бактерії: кишкова паличка та інші ентеробактерії, стафілококи, ентерококи. У той же час при інфекції піхви і цервикального каналу зростає роль атипових мікроорганізмів з переважно внутрішньоклітинною локалізацією, які, як правило, передаються статевим шляхом: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Певне значення також має Neisseria gonorrhoeae.

Урогенітальні інфекції відомі людині з незапам'ятних часів. По крайней мере, про захворювання, що дуже нагадує гонорею, Гіппократ писав ще в V столітті до н. е.., а вже в II столітті Гален описав повну клініку цього захворювання і ввів термін «гонорея». Спеціальними рентгенопалеонтологіческімі дослідженнями було встановлено сифілітичний характер ушкоджень кісток скелетів з поховань, датованих II століттям до н. е.. Епідемія сифілісу в Європі в XV-XVI століттях забрала десятки тисяч життів і привернула до себе увагу не тільки лікарів, а й освіченої громадськості. У Росії сифіліс з'явився на початку XVI століття і хоча не мав такого широкого розповсюдження, як в Європі, проте наслідки сифілітичною інфекції, можливість передачі потомству привернули увагу до цієї проблеми корифеїв вітчизняної науки – М.І. Пирогова, С.П. Боткіна та ін

Лікування сифілісу в той час в основному проводили препаратами ртуті, які втирали в різні ділянки шкіри або навіть вдихали у вигляді пари. Звичайно, тяжкість перебігу сифілітичної інфекції слабшала, однак збільшувалося число випадків ураження внутрішніх органів, нервової системи в результаті токсичної дії ртуті. Першим препаратом, який поєднав ефективність лікування сифілісу і відносно більшу, ніж ртуть, безпека, став знаменитий препарат сальварсан, синтезований Ерліхом в 1909 р. Це був історичний момент, який ознаменував народження ери хіміотерапії інфекційних захворювань.

В 30-і роки XX століття були синтезовані сульфаніламідні препарати, які виявилися досить ефективними для лікування гонореї та інших запальних захворювань урогенітальної області, етіологія яких тоді ще була невідома. Однак найбільш дієвими у боротьбі з урогенітальними інфекціями виявилися антибіотики. Перший же досвід лікування сифілісу пеніциліном у 1943 р. Mahoney, Arnold і Harris був виключно успішним: навіть малі дози пеніциліну призводили до стійкого лікуванню сифілісу у людини і експериментальних тварин.

З усіх збудників урогенітальних інфекцій найбільшу пристосовуваність до антибіотиків, особливо до пеніциліну, продемонстрував гонокок. Якщо в 1950 р. для лікування гострої гонореї було достатньо одноразового введення 300000 ОД пеніциліну, то в 1970 р. для лікування тієї ж форми захворювання було необхідно вже 3000000 ОД.

Стійкість мікрофлори по відношенню до різних антибіотиків реєструється повсюдно, але ставлення до конкретних антибіотиків залежить від географічних регіонів, так як призначення певного спектра тих чи інших антибіотиків для лікування запальних захворювань жіночих сечостатевих шляхів, так само, як і інших препаратів, вельми відрізняється в різних країнах і регіонах, а отже, механізми і ступінь розвитку резистентності будуть в значній мірі мати «географічний» характер.

Принципи раціональної антибактеріальної терапії урогенітальних інфекцій у жінок:

1. Вибір антибактеріального препарату повинен базуватися на:

- високої чутливості збудника до даного препарату, тобто відсутності бактеріальної резистентності;

- здатності антибіотика не тільки швидко проникати в уражені запаленням органи сечостатевої системи, а й створювати терапевтично ефективні концентрації в сечі, шийковому-вагінальному секреті;

- найменшою токсичності препарату в порівнянні з іншими, що володіють такою ж антимікробну активність;

- відсутності протипоказань до призначення препарату конкретної пацієнтці (фонова патологія, сумісність з лікарськими засобами супутньої терапії);

- добрій переносимості;

- відсутності вираженого впливу на мікробіоценоз піхви і кишечника;

- доступності придбання і використання.

2. Спосіб введення і режим дозування антибіотика повинні передбачати створення його ефективної концентрації у вогнищі запалення і підтримка її на необхідному рівні до стабільного терапевтичного ефекту.

3. Вибір тривалості курсу антибактеріальної терапії залежить від особливостей циклу розвитку і розмноження збудників, характеру перебігу захворювання і тяжкості загострення, а також від індивідуальної переносимості антибактеріальних препаратів.

4. При лікуванні урогенітальної інфекції у жінки обов'язково обстеження і лікування її статевого партнера.

Основні причини зростання резистентності мікрофлори до антибіотиків:

- нераціональна антибактеріальна терапія з застосуванням двох і більше антибіотиків;

- неправильний підбір дози препарату і недостатня тривалість терапії;

- тривале перебування пацієнток в умовах стаціонару;

- часте, безконтрольне використання антибактеріальних препаратів, особливо в домашніх умовах.

В даний час в якості головного чинника, що визначає резистентність мікрофлори урогенітального тракту до антибіотиків, розглядається зміна біологічних властивостей мікроорганізмів і продукція ними b-лактамаз, що руйнують антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини). Відомо, що від 20 до 71% штамів кишкових паличок, 58-100% клебсієл, 10-20% синьогнійної паличок, 23% протея, 80% стафілококів продукують b-лактамази.

Зростання резистентності бактерій до антибіотиків призводить до того, що лікування урогенітальних інфекцій стає більш складним, диктуючи необхідність пошуку все нових терапевтичних засобів і впровадження їх в гінекологічну практику.

Факторами, що знижують ефективність терапії та утруднюють вибір антибактеріального препарату при урогенітальних інфекціях, є:

- зростання резистентності мікроорганізмів до антибіотиків;

- наростання частоти «проблемних» інфекцій, захворювань, обумовлених внутрішньоклітинними мікроорганізмами, які погано контролюються антибактеріальними препаратами;

- зростання алергічної патології;

- порушення мікробіоценозу організму (шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, шкіри і слизових).

Відмінною рисою сучасних методів лікування урогенітальних інфекцій є використання одноразових (одномоментних) методик. Препаратом першого вибору для лікування гострої гонореї є цефтриаксон, який має виражену антибактеріальну дію, практично не дає побічних ефектів і одночасно надає профілактичну трепонемоцидное дію. З цефалоспоринів застосовують також цефіксим і фторхінолони – офлоксацин і ципрофлоксацин. Необхідно відзначити, що фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 16 років, вагітним і годуючим жінкам.

Нерідко для лікування гонореї у жінки призначають подвоєну дозу азитроміцину, оскільки не виключений множинний характер ураження (шийка матки, уретра, пряма кишка і т. д.). Найбільш важким ускладненням гонореї у жінок вважається висхідний запальний процес з переходом на органи малого тазу. Подібний стан, як правило, потребує стаціонарного лікування. Основними препаратами для лікування запальних захворювань органів малого таза є цефтриаксон, ципрофлоксацин, канаміцин, що вводяться парентерально кілька разів на добу до повного зникнення клінічних симптомів, після чого призначають антибіотики широкого спектру (тетрацикліни, фторхінолони та ін) всередину протягом тижня.

Лікування вагітних проводиться в стаціонарі на будь-якому терміні гестації препаратами з груп макролідів (азитроміцин) та цефалоспоринів. Гонококовий кон'юнктивіт у дітей, у тому числі новонароджених, успішно лікується цефтриаксоном з розрахунку 25-50 мг на 1 кг маси тіла, але не більше 125 мг внутрішньом'язово однократно.

Однією з найбільш проблемних урогенітальних інфекцій є хламідіоз. Щорічно в світі офіційно реєструється близько 80 мільйонів випадків різних форм хламідіозу. Хламідії, що викликають запальний процес у урогенітальної області, відносяться до виду Chlamydia trachomatis. В принципі цей збудник може викликати ураження та інших місць, покритих циліндричним епітелієм: кон'юнктиви очей, ротоглотки, здатний він потрапляти і в нижні відділи дихальних шляхів, викликаючи пневмонію (так буває у новонароджених, що проходять заражені хламідіями родові шляхи матері). Найбільш часто все ж С. trachomatis вражає саме урогенітальну область, по праву вважаючись однією з найбільш поширених інфекцій. За деякими даними, на частку С. trachomatis припадає до 70% інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Неускладненими прийнято вважати лише ті випадки урогенітального хламідіозу, при яких запальний процес обмежується уретрою у чоловіків і цервікальним каналом у жінок. Всі інші прояви цієї інфекції, крім уретриту і ендоцервіцитів, можна розглядати, як ускладнення. Їх терапія в кожному окремому випадку повинна вибиратися індивідуально в залежності від характеру поразки, стану макро-і мікроорганізму.

Небезпекою даної інфекції є малосимптомні характер перебігу, пізня діагностика і розвиток ускладнень як у жінок, так і в чоловіків, головним з яких є безпліддя. Тому лікування урогенітального хламідіозу приділяється особлива увага фахівців. В даний час найбільшу складність для терапії представляють так звані персистуючі форми хламідій. Мабуть, це хламідії, що знаходяться на стадії елементарних тілець, які з невідомих причин припинили свій подальший розвиток. Подібний стан нерідко спостерігається після проведеного лікування, коли клінічна симптоматика пройшла, але хламідії продовжують виявлятися.

При цьому загострення процесу може бути пов'язано з інфікуванням гонококом, трихомонадами та іншими патогенами, а також гормональними порушеннями, імунодефіцитом, інструментальними втручаннями та іншими провокуючими факторами. Тривало протікає урогенітальний хламідіоз призводить до серйозних ускладнень – сальпінгоофорити, ендометриту. Урогенітальний хламідіоз у вагітних сприяє інфікуванню плода, передчасних пологів, мертвонародження.

Принципових проблем при лікуванні неускладненій інфекції, як правило, не виникає. Якщо при правильному виборі антибіотика і схеми його застосування все ж зустрічаються невдачі, це, скоріше, свідоцтво недооцінки ситуації, помилково розцінений, як неускладнений процес, ніж неефективності рекомендованої схеми терапії.

Для лікування хламідійної інфекції застосовуються антибіотики трьох фармакологічних груп: тетрацикліни, макроліди і фторхінолони. Препарати тетрациклінового ряду з'явилися першими лікарськими засобами для лікування хламідійної інфекції. Однак слід пам'ятати, що всі тетрацикліни протипоказані при вагітності і недоцільно їх застосування для лікування урогенітальних інфекцій у дітей до 8-9 років. На жаль, при використанні цих препаратів можливі побічні ефекти (найбільш частими є нудота і блювання). Важливе побічна дія тетрациклінів – фототоксічность, що слід враховувати при призначенні в сонячні дні. Перевагою всіх тетрациклінів перед антибіотиками інших груп є їх відносна дешевизна.

До числа найбільш активних протівохламідійних препаратів відносяться макроліди, зокрема, еритроміцин, який призначається при цій інфекції по 500 мг 4 рази на день 7-14 днів. Однак при прийомі еритроміцину часто спостерігаються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та порушення функції печінки. На відміну від тетрацикліну ця група антибіотиків дуже активно розширюється за рахунок появи нових препаратів. Кращою, ніж у еритроміцину, терапевтичної ефективністю і переносимістю володіють нещодавно впроваджені в широку практику макроліди останнього покоління – джозаміцин, кларитроміцин і рокситроміцин.

Високої терапевтичної активністю щодо хламідій має єдиний відомий на сьогодні представник азалідів – азитроміцин (Азитроміцин-Акос, ВАТ «Синтез» м. Курган), який є похідним еритроміцину, що містить додатково атом азоту. Завдяки цій структурної перегрупуванню азитромицин був виділений в окрему групу, що отримала назву «азаліди». Його протимікробна активність не поступається сучасним макролидам і включає грампозитивні та деякі грамнегативні мікроорганізми, Bordetella pertussis, види Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Важливою особливістю азитроміцину є активність щодо бактероїдів і ентеробактерій, хоча вона і виражена в слабкому ступені. Азитроміцин подібний по спектру антибактеріальної дії з еритроміцином, однак він більш активний проти таких грампозитивних і грамнегативних штамів мікроорганізмів: Haemophilus influenzae (включаючи ампіцилінрезистентні штами), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, еритроміцин-і пеніцилін штамів Streptococcus pneumoniae і метіціллінрезістентних штамів S. aureus. Стійкі до азитроміцину віруси, нокардии, бруцели.

Якщо додати до цього унікальні фармакокінетичні характеристики – тривалий період напіввиведення, високий рівень всмоктування і стійкість в кислому середовищі, здатність транспортуватися лейкоцитами до місця запалення, високу і тривалу терапевтичну концентрацію в інфікованих тканинах, а також можливість проникнення всередину клітини, то зрозуміло , чому азитроміцин (Азитроміцин-Акос) є препаратом вибору для лікування урогенітального хламідіозу. Було продемонстровано, що одноразовий прийом 1,0 г азитроміцину не поступається за ефективністю стандартного 7-10-денного курсу лікування антибіотиками інших груп. Вперше виникла можливість ефективного лікування хламідійної інфекції одноразовим прийомом антибіотика всередину. Вчені з'ясували, що величезний вплив на дитяче самопочуття під час хвороби надає … позитивний настрой батьків!

Такий висновок зробив американський лікар д-р Джекі Клінч (Jacqui Clinch). Він досліджував механізми дії популярних дитячих знеболюючих, і підсумки свого дослідження представив на Міжнародному педіатричному симпозіумі, присвяченому проблемам болю (International Symposium on Paediatric Pain, Vancouver, Canada) 26 червня 2006 р. Це дослідження отримало назву DOVER.

Д-р Клінч вирішив з'ясувати, як популярність знеболюючого і жарознижуючий засіб, а також довіру до нього батьків впливають на його ефективність в лікуванні дітей.

Насамперед він порівняв дію двох дитячих анальгетиків: звичайного парацетамолу і популярного Нурофен для Дітей. Результати показали, що при лікуванні лихоманки у дітей від 3 місяців до 12 років парацетамол в збільшеної на 25% дозі не зміг перевершити за ефективністю Нурофен для Дітей.

Вчені припустили, що відомий бренд діє ефективніше не лише через хімічного складу, але і завдяки психологічним факторам. Було проведено опитування, в ході якого батьки відзначали, що Нурофен для Дітей дійсно викликає у них почуття впевненості в недалекому поліпшення самопочуття дитини.

Таким чином, даючи дітям популярне ліки, батьки були впевнені в тому, що дитина скоро відчує полегшення. І ця впевненість передавалась маленьким пацієнтам.

Д-р Клінч припускає, що, якщо батьки не володіють такою впевненістю і страшно переживають за своє заслабне чадо, це тільки погіршує стан хворих малюків. Лихоманка й біль посилюються, коли дитина бачить страх в очах батьків.

Дослідження DOVER дозволило вченим зробити висновок, що важливим складовим дійсної ефективності анальгетика є не тільки хімічний склад ліків, а й віра в цю ефективність, яка сама по собі здатна підняти хворого на ноги.

За матеріалами PR-Premier

Лікування урогенітальних інфекцій у жінок в сучасних умова�

Академік РАМН, професор В.Н. Сєров, д.м.н. І.І. Баранов

Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології, Москва

Урогенітальні інфекції є частими захворюваннями як в амбулаторної, так і в стаціонарній акушерсько-гінекологічній практиці. Збудниками цих інфекцій є широке коло різних мікроорганізмів, причому є істотні відмінності в етіології в залежності від залучення різних відділів сечостатевої системи. Зокрема, в етіології циститу і пієлонефриту переважають типові бактерії: кишкова паличка та інші ентеробактерії, стафілококи, ентерококи. У той же час при інфекції піхви і цервикального каналу зростає роль атипових мікроорганізмів з переважно внутрішньоклітинною локалізацією, які, як правило, передаються статевим шляхом: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Певне значення також має Neisseria gonorrhoeae.< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

Урогенітальні інфекції відомі людині з незапам'ятних часів. По крайней мере, про захворювання, що дуже нагадує гонорею, Гіппократ писав ще в V столітті до н. е.., а вже в II столітті Гален описав повну клініку цього захворювання і ввів термін «гонорея». Спеціальними рентгенопалеонтологіческімі дослідженнями було встановлено сифілітичний характер ушкоджень кісток скелетів з поховань, датованих II століттям до н. е.. Епідемія сифілісу в Європі в XV-XVI століттях забрала десятки тисяч життів і привернула до себе увагу не тільки лікарів, а й освіченої громадськості. У Росії сифіліс з'явився на початку XVI століття і хоча не мав такого широкого розповсюдження, як в Європі, проте наслідки сифілітичною інфекції, можливість передачі потомству привернули увагу до цієї проблеми корифеїв вітчизняної науки – М.І. Пирогова, С.П. Боткіна та ін

Лікування сифілісу в той час в основному проводили препаратами ртуті, які втирали в різні ділянки шкіри або навіть вдихали у вигляді пари. Звичайно, тяжкість перебігу сифілітичної інфекції слабшала, однак збільшувалося число випадків ураження внутрішніх органів, нервової системи в результаті токсичної дії ртуті. Першим препаратом, який поєднав ефективність лікування сифілісу і відносно більшу, ніж ртуть, безпека, став знаменитий препарат сальварсан, синтезований Ерліхом в 1909 р. Це був історичний момент, який ознаменував народження ери хіміотерапії інфекційних захворювань.

В 30-і роки XX століття були синтезовані сульфаніламідні препарати, які виявилися досить ефективними для лікування гонореї та інших запальних захворювань урогенітальної області, етіологія яких тоді ще була невідома. Однак найбільш дієвими у боротьбі з урогенітальними інфекціями виявилися антибіотики. Перший же досвід лікування сифілісу пеніциліном у 1943 р. Mahoney, Arnold і Harris був виключно успішним: навіть малі дози пеніциліну призводили до стійкого лікуванню сифілісу у людини і експериментальних тварин.

З усіх збудників урогенітальних інфекцій найбільшу пристосовуваність до антибіотиків, особливо до пеніциліну, продемонстрував гонокок. Якщо в 1950 р. для лікування гострої гонореї було достатньо одноразового введення 300000 ОД пеніциліну, то в 1970 р. для лікування тієї ж форми захворювання було необхідно вже 3000000 ОД.

Стійкість мікрофлори по відношенню до різних антибіотиків реєструється повсюдно, але ставлення до конкретних антибіотиків залежить від географічних регіонів, так як призначення певного спектра тих чи інших антибіотиків для лікування запальних захворювань жіночих сечостатевих шляхів, так само, як і інших препаратів, вельми відрізняється в різних країнах і регіонах, а отже, механізми і ступінь розвитку резистентності будуть в значній мірі мати «географічний» характер.

Принципи раціональної антибактеріальної терапії урогенітальних інфекцій у жінок:

1. Вибір антибактеріального препарату повинен базуватися на:

- високої чутливості збудника до даного препарату, тобто відсутності бактеріальної резистентності;

- здатності антибіотика не тільки швидко проникати в уражені запаленням органи сечостатевої системи, а й створювати терапевтично ефективні концентрації в сечі, шийковому-вагінальному секреті;

- найменшою токсичності препарату в порівнянні з іншими, що володіють такою ж антимікробну активність;

- відсутності протипоказань до призначення препарату конкретної пацієнтці (фонова патологія, сумісність з лікарськими засобами супутньої терапії);

- добрій переносимості;

- відсутності вираженого впливу на мікробіоценоз піхви і кишечника;

- доступності придбання і використання.

2. Спосіб введення і режим дозування антибіотика повинні передбачати створення його ефективної концентрації у вогнищі запалення і підтримка її на необхідному рівні до стабільного терапевтичного ефекту.

3. Вибір тривалості курсу антибактеріальної терапії залежить від особливостей циклу розвитку і розмноження збудників, характеру перебігу захворювання і тяжкості загострення, а також від індивідуальної переносимості антибактеріальних препаратів.

4. При лікуванні урогенітальної інфекції у жінки обов'язково обстеження і лікування її статевого партнера.

Основні причини зростання резистентності мікрофлори до антибіотиків: << >> – нераціональна антибактеріальна терапія з застосуванням двох і більше антибіотиків; << >> – неправильний підбір дози препарату і недостатня тривалість терапії; << >> – тривале перебування пацієнток в умовах стаціонару; << >> – часте, безконтрольне використання антибактеріальних препаратів, особливо в домашніх умовах. << >> В даний час в якості головного чинника, що визначає резистентність мікрофлори урогенітального тракту до антибіотиків, розглядається зміна біологічних властивостей мікроорганізмів і продукція ними b-лактамаз, що руйнують антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини). Відомо, що від 20 до 71% штамів кишкових паличок, 58-100% клебсієл, 10-20% синьогнійної паличок, 23% протея, 80% стафілококів продукують b-лактамази. << >> Зростання резистентності бактерій до антибіотиків призводить до того, що лікування урогенітальних інфекцій стає більш складним, диктуючи необхідність пошуку все нових терапевтичних засобів і впровадження їх в гінекологічну практику. << >> Факторами, що знижують ефективність терапії та утруднюють вибір антибактеріального препарату при урогенітальних інфекціях, є: << >> – зростання резистентності мікроорганізмів до антибіотиків; << >> – наростання частоти «проблемних» інфекцій, захворювань, обумовлених внутрішньоклітинними мікроорганізмами, які погано контролюються антибактеріальними препаратами; << >> – зростання алергічної патології; << >> – порушення мікробіоценозу організму (шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, шкіри і слизових). << >> Відмінною рисою сучасних методів лікування урогенітальних інфекцій є використання одноразових (одномоментних) методик. Препаратом першого вибору для лікування гострої гонореї є цефтриаксон, який має виражену антибактеріальну дію, практично не дає побічних ефектів і одночасно надає профілактичну трепонемоцидное дію. З цефалоспоринів застосовують також цефіксим і фторхінолони – офлоксацин і ципрофлоксацин. Необхідно відзначити, що фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 16 років, вагітним і годуючим жінкам. << >> Нерідко для лікування гонореї у жінки призначають подвоєну дозу азитроміцину, оскільки не виключений множинний характер ураження (шийка матки, уретра, пряма кишка і т. д.). Найбільш важким ускладненням гонореї у жінок вважається висхідний запальний процес з переходом на органи малого тазу. Подібний стан, як правило, потребує стаціонарного лікування. Основними препаратами для лікування запальних захворювань органів малого таза є цефтриаксон, ципрофлоксацин, канаміцин, що вводяться парентерально кілька разів на добу до повного зникнення клінічних симптомів, після чого призначають антибіотики широкого спектру (тетрацикліни, фторхінолони та ін) всередину протягом тижня. << >> Лікування вагітних проводиться в стаціонарі на будь-якому терміні гестації препаратами з груп макролідів (азитроміцин) та цефалоспоринів. Гонококовий кон'юнктивіт у дітей, у тому числі новонароджених, успішно лікується цефтриаксоном з розрахунку 25-50 мг на 1 кг маси тіла, але не більше 125 мг внутрішньом'язово однократно. << >> Однією з найбільш проблемних урогенітальних інфекцій є хламідіоз. Щорічно в світі офіційно реєструється близько 80 мільйонів випадків різних форм хламідіозу. Хламідії, що викликають запальний процес у урогенітальної області, відносяться до виду Chlamydia trachomatis. В принципі цей збудник може викликати ураження та інших місць, покритих циліндричним епітелієм: кон'юнктиви очей, ротоглотки, здатний він потрапляти і в нижні відділи дихальних шляхів, викликаючи пневмонію (так буває у новонароджених, що проходять заражені хламідіями родові шляхи матері). Найбільш часто все ж С. trachomatis вражає саме урогенітальну область, по праву вважаючись однією з найбільш поширених інфекцій. За деякими даними, на частку С. trachomatis припадає до 70% інфекцій, що передаються статевим шляхом. << >> Неускладненими прийнято вважати лише ті випадки урогенітального хламідіозу, при яких запальний процес обмежується уретрою у чоловіків і цервікальним каналом у жінок. Всі інші прояви цієї інфекції, крім уретриту і ендоцервіцитів, можна розглядати, як ускладнення. Їх терапія в кожному окремому випадку повинна вибиратися індивідуально в залежності від характеру поразки, стану макро-і мікроорганізму. << >> Небезпекою даної інфекції є малосимптомні характер перебігу, пізня діагностика і розвиток ускладнень як у жінок, так і в чоловіків, головним з яких є безпліддя. Тому лікування урогенітального хламідіозу приділяється особлива увага фахівців. В даний час найбільшу складність для терапії представляють так звані персистуючі форми хламідій. Мабуть, це хламідії, що знаходяться на стадії елементарних тілець, які з невідомих причин припинили свій подальший розвиток. Подібний стан нерідко спостерігається після проведеного лікування, коли клінічна симптоматика пройшла, але хламідії продовжують виявлятися. << >> При цьому загострення процесу може бути пов'язано з інфікуванням гонококом, трихомонадами та іншими патогенами, а також гормональними порушеннями, імунодефіцитом, інструментальними втручаннями та іншими провокуючими факторами. Тривало протікає урогенітальний хламідіоз призводить до серйозних ускладнень – сальпінгоофорити, ендометриту. Урогенітальний хламідіоз у вагітних сприяє інфікуванню плода, передчасних пологів, мертвонародження. << >> Принципових проблем при лікуванні неускладненій інфекції, як правило, не виникає. Якщо при правильному виборі антибіотика і схеми його застосування все ж зустрічаються невдачі, це, скоріше, свідоцтво недооцінки ситуації, помилково розцінений, як неускладнений процес, ніж неефективності рекомендованої схеми терапії. << >> Для лікування хламідійної інфекції застосовуються антибіотики трьох фармакологічних груп: тетрацикліни, макроліди і фторхінолони. Препарати тетрациклінового ряду з'явилися першими лікарськими засобами для лікування хламідійної інфекції. Однак слід пам'ятати, що всі тетрацикліни протипоказані при вагітності і недоцільно їх застосування для лікування урогенітальних інфекцій у дітей до 8-9 років. На жаль, при використанні цих препаратів можливі побічні ефекти (найбільш частими є нудота і блювання). Важливе побічна дія тетрациклінів – фототоксічность, що слід враховувати при призначенні в сонячні дні. Перевагою всіх тетрациклінів перед антибіотиками інших груп є їх відносна дешевизна. << >> До числа найбільш активних протівохламідійних препаратів відносяться макроліди, зокрема, еритроміцин, який призначається при цій інфекції по 500 мг 4 рази на день 7-14 днів. Однак при прийомі еритроміцину часто спостерігаються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та порушення функції печінки. На відміну від тетрацикліну ця група антибіотиків дуже активно розширюється за рахунок появи нових препаратів. Кращою, ніж у еритроміцину, терапевтичної ефективністю і переносимістю володіють нещодавно впроваджені в широку практику макроліди останнього покоління – джозаміцин, кларитроміцин і рокситроміцин. << >> Високої терапевтичної активністю щодо хламідій має єдиний відомий на сьогодні представник азалідів – азитроміцин (Азитроміцин-Акос, ВАТ «Синтез» м. Курган), який є похідним еритроміцину, що містить додатково атом азоту. Завдяки цій структурної перегрупуванню азитромицин був виділений в окрему групу, що отримала назву «азаліди». Його протимікробна активність не поступається сучасним макролидам і включає грампозитивні та деякі грамнегативні мікроорганізми, Bordetella pertussis, види Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Важливою особливістю азитроміцину є активність щодо бактероїдів і ентеробактерій, хоча вона і виражена в слабкому ступені. Азитроміцин подібний по спектру антибактеріальної дії з еритроміцином, однак він більш активний проти таких грампозитивних і грамнегативних штамів мікроорганізмів: Haemophilus influenzae (включаючи ампіцилінрезистентні штами), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, еритроміцин-і пеніцилін штамів Streptococcus pneumoniae і метіціллінрезістентних штамів S. aureus. Стійкі до азитроміцину віруси, нокардии, бруцели. << >> Якщо додати до цього унікальні фармакокінетичні характеристики – тривалий період напіввиведення, високий рівень всмоктування і стійкість в кислому середовищі, здатність транспортуватися лейкоцитами до місця запалення, високу і тривалу терапевтичну концентрацію в інфікованих тканинах, а також можливість проникнення всередину клітини, то зрозуміло , чому азитроміцин (Азитроміцин-Акос) є препаратом вибору для лікування урогенітального хламідіозу. Було продемонстровано, що одноразовий прийом 1,0 г азитроміцину не поступається за ефективністю стандартного 7-10-денного курсу лікування антибіотиками інших груп. Вперше виникла можливість ефективного лікування хламідійної інфекції одноразовим прийомом антибіотика всередину. << >> Препарат ефективний також відносно блідої трепонеми, що робить цей антибіотик особливо привабливим при поєднанні хламідіозу з ранніми формами сифілісу. Є роботи по успішному лікуванню їм гонореї. Західні дослідники повідомляють про дуже високу ефективність азитроміцину при шанкроїд. Таким чином, застосування цього препарату дозволяє контролювати і ряд інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. << >> На сьогоднішній день азитроміцин (Азитроміцин-Акос) – єдиний антибіотик, за допомогою якого можна розраховувати на лікування неускладненій хламідійній інфекції після одноразового застосування. Це зручно і лікарю, і хворий, особливо коли дотримання пацієнткою складного режиму лікування перебуває під питанням. << >> До альтернативних препаратів слід віднести Ломефлоксацин, офлоксацин та ін У разі доведеною персистентної форми урогенітального хламідіозу за жінкою встановлюють спостереження протягом 2-3 міс. (Всі статеві контакти повинні бути захищеними). Іноді протягом цього часу відбувається спонтанна елімінація збудника з організму. В інших випадках застосовують комбінацію іммунокорректора (поліоксидонію) з антибіотиком. << >> В останні роки дещо змінилися наші уявлення про роль мікоплазменної інфекції у виникненні урогенітальних запальних процесів. Звичайна знахідка цих патогенів при обстеженні пацієнтки без будь-яких клінічних проявів не є показанням до призначення лікування, так як ці мікроби виявляються в урогенітальному тракті і здорових жінок і чоловіків. При існуванні клінічних проявів і виділення мікоплазм у вигляді монокультур призначають азитроміцин по 250 мг всередину 1 раз на добу протягом 5-6 днів, доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу протягом 7-10 днів і інші антибіотики широкого спектра. Вагітним призначають еритроміцин (починаючи з II триместру). << >> Урогенітальний трихомоніаз викликається найпростішими Tr. vaginalis і в даний час є одним з найбільш поширених запальних захворювань піхви. Трихомоніаз характеризується многоочаговостью поразок різних відділів сечостатевої системи, затяжним перебігом і схильністю до рецидивів. У жінок найбільш часто спостерігаються вагініт, уретрит, цервіцит. Хворі пред'являють скарги на рясні пінисті виділення гнійного характеру і зеленуватого кольору зі статевих шляхів, біль, свербіння в області зовнішніх статевих органів і дизуричні явища. Слизова оболонка передодня піхви і піхвової частини шийки матки гіперемована, набряклі, легко кровоточать. Крім вираженого дискомфорту, трихомоніаз може призводити до розвитку запальних процесів в органах малого таза, порушень репродуктивної функції і ускладнень вагітності. При хронічному трихомонадном вагініті місцеві запальні зміни проявляються незначно.

Комметирование закрыто.