Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
27

Кожен третій американець вважає, що Інтернет допомагає стежити за здоров'ям

Категория Новости

Багато американців вважають, що за останні 10 років Інтернет змінив положення справ у медичній галузі, дозволивши їм краще стежити за своїм здоров'ям. При цьому вони скаржаться, що лікарі не використовують концепцію "електронної охорони здоров'я" (e-Health) і не пропонують електронні послуги, такі потрібні пацієнтам. Кожен третій американець вважає, що Інтернет "змінив те, як вони стежать за своїм здоров'ям". Про це говорять результати дослідження, проведеного компанією Illuminas на замовлення Cisco. Опитування проводилося серед 4105 учасників щорічної конференції Товариства медичної інформації та систем управління (Health Information and Management Systems Society, HIMSS) в Новому Орлеані.

"Опитування показало, що Інтернет стає важливим засобом турботи про здоров'я громадян. Однак нам потрібно докласти великі зусилля для того, щоб максимально поширити мережеві послуги, здатні різко підвищити доступність та якість охорони здоров'я, – вважає доктор Джефрі Райдаут (Jeffrey Rideout) , старший медичний директор Cisco, віце-президент компанії з питань охорони здоров'я. – Медичне співтовариство має засукати рукава і приступити до роботи. Потрібно подолати всі перешкоди, які заважають використанню Інтернету в області охорони здоров'я і доставки лікарям і пацієнтам сучасних послуг, включаючи відео. Кожен американець повинен мати простий, зручний доступ до медичних послуг на дому ".

В ході дослідження з'ясувалося також, що:

· 62% американців користується онлайновими медичними послугами в п'яти основних областях: оцінка симптомів і діагностика (33%), загальна оцінка здоров'я, фітнес (30%), спроби самодиагноза (23%), отримання додаткової інформації за рецептами (15%), самостійне тестування стану здоров'я (15%).

· Багато американців по достоїнству оцінили можливості мережевих медичних послуг: 47 відсотків говорять, що "онлайнові послуги та інформація реально допомагають зміцнити здоров'я і самопочуття", а 43 відсотки вважають, що "медична інформація, отримана по мережі, має велике значення для оцінки стану здоров'я ". З тих опитаних, хто вважає, що інформаційні технології поліпшили їх стан здоров'я, 80 відсотків заявили, що це відбулося, головним чином, за рахунок отримання потрібної інформації.

· Найчастіше Інтернет використовують у медичних цілях особи з хронічними захворюваннями. Інтернет допомагає їм краще стежити за своїм станом і контролювати його. 63 відсотки людей, які страждають від хронічних хвороб, кажуть, що "всесвітня павутина" допомогла їм краще справлятися зі своїми проблемами. При цьому 27 відсотків опитаних використовують онлайнові кошти, щоб стати "рівноправними партнерами лікарів і приймати усвідомлені рішення про своє здоров'я".

· Особи з хронічними захворюваннями частіше за інших говорять, що Інтернет змінив їх підхід до охорони та зміцнення здоров'я (це думка розчленує 41 відсоток опитаних).

· Багато опитаних стурбовані питаннями безпеки медичних даних, переданих по мережах зв'язку. 39 відсотків вважають цю проблему головною перешкодою на шляху використання нових технологій для охорони здоров'я, 38 відсотків бояться втрати ідентифікаційних даних, 24 відсотка не хочуть, щоб хтось використовував медичну інформацію в дискримінаційних цілях. Серед осіб з хронічними захворюваннями таку заклопотаність висловив 31 відсоток опитаних.

"Враховуючи складність нашої системи охорони здоров'я, не дивно, що впровадження нових технологій зустрічає тут більше опору, ніж в інших галузях, – говорить д-р Райдаут. – Разом з тим американці активно використовують нові технології для охорони свого здоров'я, і ​​багато медичні установи починають звертати увагу на цей факт. Cisco готова йти назустріч побажанням суспільства і модернізувати наші системи, щоб країна отримала таку систему охорони здоров'я, яку вона заслуговує ".

Компанія Illuminas провела опитування в період з 29 січня по 14 лютого 2007 року серед 4105 повнолітніх респондентів зі статистичною похибкою + / -1,5%. Більш детальну інформацію про це дослідження можна отримати на web-сторінці http://austin.illuminas-global.com/cisco_health_management.htm.

Джерело: www.cisco.ru
Матеріал доданий користувачем 1141954

Травматичний некроз або травматичний інфаркт міокарда?

Віл. Доків *, Т. Іванов **, В. доків ♠, П.Павлов *
* Кафедра судової медицини, ♠ Кафедра загальної і клінічної патології Медичний університет м. Варна, Болгарія, ** Відділення судової медицини та патології багатопрофільної лікарні активного лікування р. Сілістра, Болгарія.

У щоденній практиці присутність переломів у грудній області повинне попереджати про можливості травми серця [3,14]. Необхідно звернути увагу, що і тупа грудна травма не виключає можливість при ретельному дослідженні встановити травматичні серцеві зміни [2,11,12,].
Однією з форм серцевої травми є травматичний некроз міокарда (ТНМ). У літературних джерелах описують окремі казуїстичні випадки, не існує єдиної термінології позначає цей процес. Частина авторів вживає термін травматичний некроз міокарда [11], інші використовують ряд років назва травматичний інфаркт міокарда (ТІМ) [6,7,8,12,13]. Цей факт, на нашу думку, призводить не тільки до термінологічної плутанини, а й зачіпає важливі етіопатогенетичними питання.
Мета цього дослідження – на прикладі опису рідкісного випадку травматичного некрозу міокарда, і на основі вивчення даних літератури, з'ясувати критерії та отдиференцировать поняття, травматичний інфаркт міокарда і травматичний некроз міокарда.

Матеріали і методи дослідження

Чоловік 31 років надійшов до лікарні годину після дорожньо – транспортної пригоди. При клінічному дослідженні методами конвенціональної рентгенології, комп'ютерної томографії та ультразвукової діагностики доведені травми черепа, грудей і живота. На п'ятий день після травми стан хворого різко погіршився і незважаючи на вжиті активні реанімаційні заходи він помер.
Для гістологічного дослідження витягувалися матеріали з внутрішніх органів, з подальшою фіксацією в 10% розчині нейтрального формаліну, заливалися в парафін з наступним забарвленням підготовлених зрізів, з товщиною 5 мкм., Гематоксиліном і еозином, за Ван-Гізоном, Азан, методом Perls, Lee [5], фосфовольфрамовой кислотою (РТАН).
Детально вивчили медичну документацію – історію хвороби, епікриз, протокол розтину, а так само матеріали по слідчій справі.

Результати дослідження та обговорення

Морфологічні прояви серцевої травми досить різноманітні, а травматичний некроз міокарда спостерігається в одиничних випадках [6, 10, 11 12]. Описуються такі зміни як розрив перикарда [14], геморагії ендокарда [14], травматичне ушкодження аортального клапана [9], розриви вінцевих артерій [2], розрив стінки правого шлуночка [4] посттравматична псевдоаневризма лівого шлуночка [11, 15].
В описуваному нами випадку ми встановили три основні трупи морфологічних змін:
1. Травматичні – сочетанную черепно-мозкову, грудну та черевну травму які маніфестували контузією голови (синцями по внутрішній поверхні м'яких оболонок черепа лівої тім'яної області, vulnus lacero-contusum перед лівим вухом і на верхньому столітті лівого ока.) Контузією грудей (переломами 5,6, 7,8 лівих ребер, синцями по перикарді, епікарді і шчелевіднние дефекти в передньо-латеральної області лівого шлуночка, синцями зовнішньої оболонки висхідної аорти, контузіонних зміни легень і передньої частини зовнішньої оболонки шлунка.) Встановлені також механічні пошкодження на шкірі в області лівого плеча , лівого передпліччя, в лівій частині спини, і передньої частини лівого колінного суглоба.
У перикарді 240 мл. крові, а в епікарді помірна інфільтрація з лімфоцитів і плазматичних клітин. За передньо – латеральної поверхні лівого шлуночка видно ділянку неправильної форми, розміром 3 х 2 см. червоно – бурого кольору. На його поверхні види окремі шчелевідннийе розриви довжиною до 0.6 см. В підлягає частини вся стінка шлуночка з деструктивними змінами міокарда, різко відмежований від сусідньої тканини. Інтиму коронарних артерії – без змін.) При гістологічному дослідженні міокарда, крім великої зони некрозу і початком формування грануляційної тканини по його периферії, у віддалених зонах лівого шлуночка встановили мікроділянки з різними типами некротичних змін, від парціального некрозу цитоплазми, до некрозу невеликих груп кардіоміоцитів
2. Супутні травму зміни:
У легенях, виявлені ціаноз, стаз, ділянки крововиливів у паренхіму, ділянки з гострим емфіземою, ателектазом, дистелектаз і альвеолярним набряком. Описуються [1], подібні зміни, хоча і в більш ранній період після травми. В разклоненіях легеневої артерії встановлені змішані тромби, а в судинах малого калібру клітинна емболія.
У печінці множинні центролобулярние некрози, ціаноз, відкладення ліпофусцину в цитоплазмі гепатоцитах.
В ниркових канальцях важкі дистрофічні зміни епітелію, а в стромі – ціаноз.
У мозку крім набряку і ціанозу, поодинокі невеликі діапедезні крововиливи.
3. Фонові стани: морфологічні прояви гіпертонічної хвороби, хронічний бронхіт. У багатьох ділянках видимі нетравматичні зміни міокарда як перівазальний склероз і липоматоз, гіпертрофія, дегенеративні зміни і перинуклеарний відкладення ліпофусцину в кардіоміоцитах.
Описуються три види ускладнень ТНМ з яких в нашому випадку ми встановили два – тампонаду [3], і асцит [4]. Естли не настав розрив стінки шлуночка можливий розвиток гідроперикарда [3, 4]
Ми, як і деякі автори [2,10] виділяємо групу супутніх не травматичних ушкоджень інших органів включає:
клітинну емболію легенів, тромбоемболію легеневої артерії , гострий емфізем, ателектаз, крововиливи і альвеолярний набряк легенів, набряк мозку, центролобулярної некроз печінки, ціаноз внутрішніх органів.
Нелзя не враховувати і фонові стани – гіпертонічна хвороба (гіпертрофія стінки лівого шлуночка, перівазальний склероз і липоматоз міокарда, гиалинизация артеріол мозку і нирок), хронічний бронхіт. Існують три групи можливого результату серцевої травми і зокрема ТНМ які ставлять ряд додаткових завдань перед судово-медичним експертом щодо судово-медичної кваліфікації поразок:
1.Смертельний [2, 10, 11].
2.Смертельний, з можливістю переживання певний час після травми [6, 14, 15].
3.Пережіваніе [3, 4, 7, 8, 9, 12].
У нашому випадку потерпілий прожив 5 діб після аварії і його можна зарахувати до другої групи можливих результатів ТНМ.
Як добре відомо поняття інфаркт дефініруется як вид ангіогенного некрозу. Описані випадки з ТНМ як у віці 18 місяців [6], так і 21 [4] і 30 [9] річного віку без яких би то не було даних про часткову або повну закупорці коронарних артерій, ні навіть такі зміни інтими, які могли б привести до ішемії відповідного ділянки. Тому ми вважаємо неправильним застосування терміна травматичний інфаркт міокарда.
Враховуючи наші спостереження і дані літератури, ми пропонуємо наступні критерії для діагнозу травматичний некроз міокарда
1. Травматичні пошкодження і зокрема грудна травма, а так само супутні травму зміни внутрішніх органів.
2. Відсутність закупорки вінцевих артерій і важких змін їх інтими які могли б стати причиною гострої міокардной ішемії.
3. Багато-вогнищевий характер некрозу міокарда та центролобулярние некрози печінки.
Враховуючи запропоновані критерії, за етіологічним принципом, можна з упевненістю поставити діагноз ТНМ підкреслюючи травматичний, а не ангіогенном – ішемічний характер некротических міокардних змін.

Література

1. Скринь Д. В., А.М. Голубєв, В. І. Алісіевіч, Ю.М. Чоловік – Морфологічні зміни дихальної системи, у ранньому періоді тупий поєднаної травми. / / Суд.-мед.експерт.-2004. – № 3 (47) с. 7-9

2. Dimopoulos K, A Angelini, R Mencarelli et al.Multiple coronary rupture after blunt chest trauma / / Heart 2003; 89:594

3. Juan CW, Wu FF, Lee TC, et al.Traumatic cardiac injury following sternal fracture: a case report and literature review. / / Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18 (7) :363-7

4. Koyama T, Miyamoto S, Murakami H, et al.Traumatic cardiac rupture with acute ascites. / / Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 48 (9) :579-82

5. Lie J.T., Holley K.F., Kampa W.R. New histochemical method for morphologic diagnosis of early stages of myocardial ischemia. / / Mayo Clin Proc. 1971; 46 (5) :319-27

6. Marino TA, Langston C.Cardiac trauma and the conduction system: a case study of an 18-month-old child. / / Arch Pathol Lab Med. 1982, 106 (4) :173-4

7. Merlin G, Lepoitevin L, Bukowski JG, еt al Traumatic infarction of the right ventricle caused by coronary dissection / / Ann Fr Anesth Reanim. 1990; 9 (1) :75-8.

8. Miljak T, Hofgrtner F, Apin M, et al Myocardial infarction and coronary artery ventricular fistulas due to blunt chest trauma / / Dtsch Med Wochenschr. 2001; 126 (7): T8-T11

9. Onorati F, De Santo LS, Carozza A, et al. Marfan syndrome as a predisposing factor for traumatic aortic insufficiency. / / Ann Thorac Surg. 2004; 77 (6). :2192-4

10. Pedal I.Traumatic heart rupture or infarct? / / Arch Kriminol. 2002; 210 (1-2) :45-50.

11. RuDusky BM, Myocardial contusion culminating in a ruptured pseudoaneurysm of the left ventricle – a case report. / / Angiology. 2003; 54 (3) :359-62

12. Schon H, Kuhn M, Allemann J, et al.Traumatic myocardial infarct. Report of 3 cases Schweiz Med Wochenschr. / / 1986 15; 116 (7) :218-21

13. Suhr H, Hambrecht S, Mauser M, et al Blunt chest trauma with severe pulmonary contusion and traumatic myocardial infarction / / Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000; 35 (11) :717-20.

14. Turk EE, Tsokos M.Blunt cardiac trauma caused by fatal falls from height: an autopsy-based assessment of the injury pattern. / / J Trauma. 2004; 57 (2) :301-4.

15. Veinot JP, Acharya V.Post-traumatic left ventricular false aneurysm. / / J Forensic Sci. 2001; 46 (2) :396-8.

16. Vij K. Heart disease vis-a-vis trauma. / / Med Sci Law. 1999; 39 (4) :345-8.

Комметирование закрыто.