Zill Bill

Коротко о медицине

Апр
26

Чи означає наступ «осені життя» відсутність сексу?

Категория Новости

В кінці 1980-х рр.. опитування показали, що близько 82% чоловіків і 64% жінок після 80 років продовжують займатися сексом і всім, що з ним пов'язано, навіть якщо безпосередньо статевий акт не був здійснений.

Протягом минулих років мало що змінилося – сучасні дослідження говорять про те ж саме – 73% чоловіків і жінок від 40 до 80 років продовжують займатися сексом. Незважаючи на те, що з віком сексуальна активність йде на спад, причому у жінок більше, ніж у чоловіків, у самотніх більше, ніж у одружених і заміжніх, і у мають які-небудь захворювання сильніше, ніж більш-менш здорових.

Найчастіше сексуальна активність знижується разом зі зменшенням лібідо, числа сексуальних партнерів (особливо серед жінок), а також специфічних сексуальних розладів: імпотенції, аноргазмии і супутніх захворювань.

Як правило, в літніх парах сексуальна дисфункція одного партнера призводить до появи проблем на сексуальному грунті в іншого партнера. Тому, як говорять фахівці, лікування захворювань, пов'язаних з сексом, потрібно проводити одночасно в обох партнерів. Якщо при спробі вирішити чоловічі проблеми його партнерка буде випущена з уваги, то це найчастіше приведе до негативного результату, навіть незважаючи на досягнення сучасної фармакології.

Джерело: Rol.ru
Історія сімейної медицини

Роберт Веллейс
Доктор медицини, професор Університету Айови, факультет сімейної медицини

Сімейна медицина йде своїми коренями в історію загальної лікарської практики , однак ця область має і свої дуже давні традиції, так само як і сучасні наукові напрацювання.

У США до середини XX століття майже всі лікарі займалися загальною практикою. Це означало, що вони лікували всі захворювання, без обмежень, заснованих на особливій природі патології або на полової приналежності пацієнта. Аналогічна ситуація протягом XIX – на початку XX сторіччя спостерігалася і в країнах Європи і в Росії.

Однак стрімкий розвиток медичної науки і, як наслідок, величезний обсяг накопичених знань всі частіше змушують лікарів спеціалізуватися в якійсь конкретній області: приймати пацієнтів тільки з певним типом захворювань або проводити лише деякі види клінічних процедур, наприклад, комплексні операції. Багато доктора стали надавати допомогу тільки жінками або тільки дітям. Вони створювали свої організації в залежності від обраної ними професійної сфери. Спочатку такі об'єднання служили для соціальної та професійної підтримки лікарів, але поступово вони були перетворені в колегії, наділені правом видавати лікарям дозвіл на роботу з даної медичної спеціальності. До середини XX століття налічувалося близько 24 таких колегій, і все більше американських лікарів, відмовившись від загальної лікарської практики, ішли одержувати сертифікат фахівця. Ця тенденція підкріплювалася соціальними й економічними факторами: робота фахівця вважалася більше престижної в очах громадськості, він міг вимагати більше плати за свої послуги, ніж лікар загальної практики. До 1950 років не більше третини випускників медичних вузів США присвячували себе загальній практиці, причому цей показник продовжував знижуватися. Сформована до 60-х років ситуація викликала серйозну заклопотаність американського суспільства: люди турбувалися, що традиційний сімейний лікар стає рідкістю, і бачили в цьому неабияку загрозу для здоров'я нації.

60-і роки в США відзначені сплеском суспільної активності та грандіозними успіхами в різних сферах життя, в тому числі і в медицині. Все наполегливіше звучали голоси про необхідність перебудови медичних і освітніх структур з метою зміцнення престижу професії сімейного доктора. У 1966 році Комітет з питань освіти в області сімейної медицини, званий також на прізвище свого голови Комітетом Виларда, поряд з двома іншими авторитетними комісіями опублікував доповідь, де рекомендувалося змінити співвідношення числа лікарів спеціалізованої й загальної практики в США і підвищити якість підготовки в сфері сімейної медицини . Крім того, Комітет Виларда закликав ввести в медичних вузах нову спеціальність під назвою «сімейна практика», і навіть виробив її концепцію і намітив відповідну програму навчання.

У 1947 році була утворена Американська академія загальної практики, покликана представляти лікарів цієї спеціальності в офіційних медичних колах. На початку 60-х років почався процес формування Американського комітету загальної практики, який був завершений в 1969 році. Таким чином, ця медична спеціальність у США останній одержала формальне визнання.

Між тим з часу закінчення Другої світової війни і до 60-х років в Європі і Північній Америці йшли дискусії про те, якою має стати сучасна сімейна медицина, чим вона відрізняється від інших лікарських спеціальностей і від старої школи сімейних докторів. Американські лікарі Линн Кармайкл і Гейл Стівенс, а також представник європейської традиції Айан Мак-Винни розробили концепцію лікарської спеціальності, що передбачає індивідуальний підхід в діагностиці і лікуванні. Відповідно до цієї концепції сімейний лікар повинен не тільки надавати медичну допомогу незалежно від віку, статі хворого або характеру патології, але і залучати при необхідності лікарів-фахівців. Його завдання – допомагати пацієнтам та їх родинам протягом всього їхнього життя лікувати хвороби й вживати заходів для збереження здоров'я своїх підопічних. Такий підхід докорінно міняє роль лікаря в лікувальному процесі й ламає традиційну ідеологію, при якій основна увага приділяється особливим видам патології в певного контингенту хворих, що часто заважає сприймати пацієнта як цілісна істота в оточенні його родини й суспільства протягом усього життєвого шляху від народження до смерті. Ідеї, висловлені Кармайклом, Стівенсом і Мак-Винни, не відразу були визнані медичною громадськістю, але тим не менше з часом вони лягли в основу програми викладання сімейної медицини в спеціальних навчальних центрах, що в кінцевому рахунку вплинуло на підготовку сімейних лікарів у цілому.

Таким чином, історія сімейної медицини в США розвивалася на основі трьох факторів. Перший з них – участь лікарів загальної практики в медичних організаціях Америки, що дозволило зберегти дану спеціальність і сформовані традиції. Другий – прагнення суспільства не тільки зберегти випробувані часом цінності та принципи роботи сімейного доктора, але й культивувати новий, відповідальний підхід до лікування людей, доля яких довірена цим лікарям. Третій фактор – це науковий розвиток філософії сімейної медицини, підвищення ролі лікаря в житті хворого, родини і суспільства, забезпечення доступності всіх видів медичної допомоги більшості людей в будь-який час доби (причому допомога повинна надаватися з урахуванням того, що хворий і члени його сім'ї – це єдине ціле, і сам він аж ніяк не набір окремих органів або просто представник певної демографічної групи). На початок 1970 років перераховані фактори були об'єднані в єдину концепцію, що зумовило офіційне визнання спеціальності «сімейна практика» з наступною розробкою програми навчання молодих лікарів, що передбачає видачу відповідного сертифіката незалежним комітетом. Багато медичні вузи відкрили курси або факультети сімейної медицини, де почалося навчання новій дисципліні й формування відповідних наукових шкіл. У ряді клінічних лікарень були розгорнуті офіційно визнані програми ординатури для підготовки нового покоління американських сімейних лікарів. Все більше випускників медичних вузів стали присвячувати себе сімейній медицині, активно взялися за роботу (особливо в дрібних сільських громадах), відродивши спеціальність лікаря загальної практики.

Протягом 30 років дана дисципліна неухильно росла і розвивалася. До кінця 90-х років по числу фахівців сімейна медицина стала посідати друге місце після терапії. Авторитет лікарів загальної практики незаперечний у медичному світі, з їхньою думкою рахуються і влади всіх рівнів. Досить сказати, що сімейна медицина одержує на підготовку кадрів більше стабільну фінансову допомогу від уряду, ніж будь-яка інша медична область. Зміцнюється ця сфера і як науковий напрям; проводиться все більше дослідних робіт, що підвищує престиж сімейної медицини в академічних колах. Множаться викладацькі кадри, даючи можливість студентам вникнути в усі нюанси обраної професії й закласти фундамент своєї майбутньої кар'єри. Всього за 30 років сімейна медицина сформувалася як невід'ємна частина системи охорони здоров'я США.

Таким чином, історія сімейної медицини в США знала падіння і злети, але після формального визнання в 1969 році дана спеціальність стала однією з найважливіших складових американської системи охорони здоров'я. Сімейні лікарі надають хворим широке коло послуг, в багатьох малонаселених районах США немає інших лікарів, крім них. У медичних вузах і в навчальних лікарнях саме вони беруть на себе завдання навчання студентів і молодих фахівців; дослідження в цій області все більше впливають на розвиток науки в цілому. Незважаючи на фінансові перешкоди, багато молодих людей вважають кар'єру сімейного лікаря найкращим втіленням тих ідеалів, які привели їх в медицину. У якому би напрямку не пішло розвиток даної спеціальності в XXI столітті, вона буде грати центральну роль в охороні здоров'я США.

Завдання сімейних лікарів

Лікар загальної практики робив усе: приймав пологи, робив апендектомія, надавав допомогу при переломах, полегшував страждання вмираючих, лікував застуди, ревматизм, пневмонії – всі хвороби. Втім, у ті часи більше й не було кому допомогти. Вузьких фахівців було дуже мало, і їх можна було знайти тільки у великих містах. Сучасні сімейні лікарі прагнуть перейняти досвід своїх попередників і також надають широке коло медичних послуг людям різного віку.

Але хіба таке можливо в XXI столітті? З тих часів медична наука досягла дивних висот – хіба може одна людина опанувати всіма знаннями, необхідними для лікування «всіх хвороб»? Хіба не в інтересах хворого лікуватися у вузьких фахівців, які володіють особливими знаннями і практичними навичками?

На дану проблему можна дивитися з різних сторін. Замислимося, наприклад, про характер та частоту захворювань. З точки зору лікаря багато людей хворіють, і переважна їх частина, щоб поправитися, потребує медичної допомоги. Однак з точки зору населення в цілому більшість людей практично здорові і не потребують взагалі в медичному обслуговуванні. Якщо ж людина занедужує, то найчастіше для лікування допомога йому або взагалі не потрібно, або вона може обмежитися певною дієтою або відпочинком. Лише деякі люди занедужують настільки серйозно, що змушені звертатися до лікаря, при цьому їх хвороби найчастіше відносно типові й не викликають труднощів у діагностиці. Час від часу пацієнтові потрібна допомога лікаря-фахівця, але з більшістю найпоширеніших захворювань може успішно впоратися добре навчений лікар загальної практики.

Звичайно, професійна підготовка відіграє ключову роль. Американські сімейні лікарі спочатку проходять чотирирічне навчання на звання бакалавра, потім ще чотири роки здобувають загальну професійну освіту в медичному вузі, і нарешті протягом трьох років опановують секретами своєї спеціальності. На цьому останньому етапі ціль викладання складається в підготовці майбутнього сімейного лікаря до лікування будь-яких людей із широким колом захворювань. Його вчать розпізнавати хвороби на самих ранніх стадіях, до їхнього переходу в більш важкі форми. Студенти вивчають різноманітні діагностичні методики, включаючи і ті, які раніше вважалися надбанням лише вузьких фахівців. І нарешті, найважливіше: майбутні сімейні лікарі вчаться визначати сферу своєї компетенції – що вони можуть або не можуть робити і в яких випадках повинні звертатися за консультацією до відповідного фахівця. В результаті такого навчання американські сімейні лікарі добре підготовлені до допомоги більшості пацієнтів і, в певних ситуаціях, до своєчасної консультації в колег.

Типовий день американських лікарів загальної практики починається з обходів у лікарнях; але більшість з них все ж основну увагу приділяють амбулаторній практиці. Офіс сімейного доктора іноді перебуває в самій будівлі лікарні або на прилеглій території, але частіше в деякому віддаленні від неї. Лікар зазвичай оглядає пацієнтів з ранку до полудня – більшу частину за попереднім записом, але доводиться займатися й невідкладними випадками.

В офісі сімейний лікар приймає чоловіків і жінок різного віку з різними типами захворювань. Він здійснює профілактичні огляди дітей і стежить за їхнім ростом, розвитком і загальним станом. Робота з ними включає імунізацію проти таких захворювань, як правець, дифтерія та поліомієліт. Сімейний лікар лікує гострі захворювання в маленьких пацієнтів – не тільки легко протікають, а й важкі, крім того, він надає майже всю необхідну допомогу дітям з хронічною патологією, наприклад з діабетом. В його обов'язки входить ведення жінок дітородного віку з приводу гінекологічних, акушерських і інших проблем. Він, зокрема, робить мазки по Папаніколау, проводить кольпоскопію, здійснює процедури по контрацепції – введення внутріматкових спіралей, а також ін'єкції пролонгованих препаратів групи прогестерона (депо-провера). Багато сімейні лікарі беруть нормальні пологи, вони ведуть майбутніх матерів від моменту визначення строків вагітності до пологів та розродження, а потім піклуються про них і про їх дітей в післяпологовому періоді.

Сімейний лікар, крім того, лікує дорослих молодого, середнього і літнього віку і проводить їх регулярні профілактичні обстеження. При цьому він виявляє такі фактори ризику важких захворювань, як артеріальна гіпертензія, високі рівні холестерину, ожиріння і куріння, і рекомендує хворим відповідну профілактику і терапію. Сімейні лікарі також забезпечують тривале лікування хворих з хронічними захворюваннями – не тільки з такими поширеними, як гіпертонія, артрит, емфізема або діабет, але й з відносно рідкими – з неуважним склерозом, захворюваннями щитовидної залози, гепатитом і раком. У літніх людей, як правило, спостерігаються кілька патологічних станів, і сімейний доктор контролює їх у комплексі (тим самим запобігаючи ситуації, коли лікування однієї хвороби збільшує іншу), спостерігає таких пацієнтів і амбулаторно, і в стаціонарі, а також продовжує вести їх після перекладу в будинок медсестринського догляду.

Сімейний доктор, постійно перебуваючи поруч зі своїми пацієнтами, надає послуги, що виходять за традиційні рамки медичної практики. Наприклад, він може працювати лікарем шкільних спортивних команд (оскільки володіє основами ортопедії і спортивної медицини), головним лікарем будинків медсестринського догляду (такий доктор грунтовно підготовлений по геріатрії) або членом / консультантом комітету охорони здоров'я (добре обізнаний в основних питаннях епідеміології, соціальної гігієни та організації охорони здоров'я).

Хворі часто приходять до свого доктора із проблемами, які, здавалося б, не входять в сферу його компетенції – наприклад, при депресії, втоми, тривожних станах або стресах. Завдяки різнобічної підготовки та отриманим навичкам він здійснює ранню діагностику захворювань, коли їх прояви ще неспецифічні, і своєчасний початок ефективного лікування. Американські сімейні лікарі також володіють основами психологічних знань, що допомагає їм у боротьбі з курінням, алкоголізмом та наркоманією.

Таким чином, сімейні доктори в США одержують підготовку для ведення різноманітних хворих із широким колом захворювань. Багато хто з них надають акушерську допомогу; як правило, вони також ведуть гінекологічний і педіатричний прийом. Деякі сімейні лікарі більше часу приділяють певному напрямку – скажемо, геріатрії або спортивній медицині, або займаються окремими процедурами й хірургічними втручаннями. Проте всі вони надають допомогу всім своїм підопічним, при необхідності звертаючись до вузьких спеціалістів.

Сімейна медицина сьогодні

У США діють кілька організацій сімейної медицини. Всі вони виконують різноманітні функції, але при цьому взаємодіють між собою. В кінці 1980-х рр.. опитування показали, що близько 82% чоловіків і 64% жінок після 80 років продовжують займатися сексом і всім, що з ним пов'язано, навіть якщо безпосередньо статевий акт не був здійснений.

Протягом минулих років мало що змінилося – сучасні дослідження говорять про те ж саме – 73% чоловіків і жінок від 40 до 80 років продовжують займатися сексом. Незважаючи на те, що з віком сексуальна активність йде на спад, причому у жінок більше, ніж у чоловіків, у самотніх більше, ніж у одружених і заміжніх, і у мають які-небудь захворювання сильніше, ніж більш-менш здорових.

Найчастіше сексуальна активність знижується разом зі зменшенням лібідо, числа сексуальних партнерів (особливо серед жінок), а також специфічних сексуальних розладів: імпотенції, аноргазмии і супутніх захворювань.

Як правило, в літніх парах сексуальна дисфункція одного партнера призводить до появи проблем на сексуальному грунті в іншого партнера. Тому, як говорять фахівці, лікування захворювань, пов'язаних з сексом, потрібно проводити одночасно в обох партнерів. Якщо при спробі вирішити чоловічі проблеми його партнерка буде випущена з уваги, то це найчастіше приведе до негативного результату, навіть незважаючи на досягнення сучасної фармакології.

Джерело: Rol.ru

Історія сімейної медицини

Роберт Веллейс

Доктор медицини, професор Університету Айови, факультет сімейної медицини

Сімейна медицина йде своїми коренями в історію загальної лікарської практики , однак ця область має і свої дуже давні традиції, так само як і сучасні наукові напрацювання.

У США до середини XX століття майже всі лікарі займалися загальною практикою. Це означало, що вони лікували всі захворювання, без обмежень, заснованих на особливій природі патології або на полової приналежності пацієнта. Аналогічна ситуація протягом XIX – на початку XX сторіччя спостерігалася і в країнах Європи і в Росії. << >> Однак стрімкий розвиток медичної науки і, як наслідок, величезний обсяг накопичених знань всі частіше змушують лікарів спеціалізуватися в якійсь конкретній області: приймати пацієнтів тільки з певним типом захворювань або проводити лише деякі види клінічних процедур, наприклад, комплексні операції. Багато доктора стали надавати допомогу тільки жінками або тільки дітям. Вони створювали свої організації в залежності від обраної ними професійної сфери. Спочатку такі об'єднання служили для соціальної та професійної підтримки лікарів, але поступово вони були перетворені в колегії, наділені правом видавати лікарям дозвіл на роботу з даної медичної спеціальності. До середини XX століття налічувалося близько 24 таких колегій, і все більше американських лікарів, відмовившись від загальної лікарської практики, ішли одержувати сертифікат фахівця. Ця тенденція підкріплювалася соціальними й економічними факторами: робота фахівця вважалася більше престижної в очах громадськості, він міг вимагати більше плати за свої послуги, ніж лікар загальної практики. До 1950 років не більше третини випускників медичних вузів США присвячували себе загальній практиці, причому цей показник продовжував знижуватися. Сформована до 60-х років ситуація викликала серйозну заклопотаність американського суспільства: люди турбувалися, що традиційний сімейний лікар стає рідкістю, і бачили в цьому неабияку загрозу для здоров'я нації. << >> 60-і роки в США відзначені сплеском суспільної активності та грандіозними успіхами в різних сферах життя, в тому числі і в медицині. Все наполегливіше звучали голоси про необхідність перебудови медичних і освітніх структур з метою зміцнення престижу професії сімейного доктора. У 1966 році Комітет з питань освіти в області сімейної медицини, званий також на прізвище свого голови Комітетом Виларда, поряд з двома іншими авторитетними комісіями опублікував доповідь, де рекомендувалося змінити співвідношення числа лікарів спеціалізованої й загальної практики в США і підвищити якість підготовки в сфері сімейної медицини . Крім того, Комітет Виларда закликав ввести в медичних вузах нову спеціальність під назвою «сімейна практика», і навіть виробив її концепцію і намітив відповідну програму навчання. << >> У 1947 році була утворена Американська академія загальної практики, покликана представляти лікарів цієї спеціальності в офіційних медичних колах. На початку 60-х років почався процес формування Американського комітету загальної практики, який був завершений в 1969 році. Таким чином, ця медична спеціальність у США останній одержала формальне визнання. << >> Між тим з часу закінчення Другої світової війни і до 60-х років в Європі і Північній Америці йшли дискусії про те, якою має стати сучасна сімейна медицина, чим вона відрізняється від інших лікарських спеціальностей і від старої школи сімейних докторів. Американські лікарі Линн Кармайкл і Гейл Стівенс, а також представник європейської традиції Айан Мак-Винни розробили концепцію лікарської спеціальності, що передбачає індивідуальний підхід в діагностиці і лікуванні. Відповідно до цієї концепції сімейний лікар повинен не тільки надавати медичну допомогу незалежно від віку, статі хворого або характеру патології, але і залучати при необхідності лікарів-фахівців. Його завдання – допомагати пацієнтам та їх родинам протягом всього їхнього життя лікувати хвороби й вживати заходів для збереження здоров'я своїх підопічних. Такий підхід докорінно міняє роль лікаря в лікувальному процесі й ламає традиційну ідеологію, при якій основна увага приділяється особливим видам патології в певного контингенту хворих, що часто заважає сприймати пацієнта як цілісна істота в оточенні його родини й суспільства протягом усього життєвого шляху від народження до смерті. Ідеї, висловлені Кармайклом, Стівенсом і Мак-Винни, не відразу були визнані медичною громадськістю, але тим не менше з часом вони лягли в основу програми викладання сімейної медицини в спеціальних навчальних центрах, що в кінцевому рахунку вплинуло на підготовку сімейних лікарів у цілому. << >> Таким чином, історія сімейної медицини в США розвивалася на основі трьох факторів. Перший з них – участь лікарів загальної практики в медичних організаціях Америки, що дозволило зберегти дану спеціальність і сформовані традиції. Другий – прагнення суспільства не тільки зберегти випробувані часом цінності та принципи роботи сімейного доктора, але й культивувати новий, відповідальний підхід до лікування людей, доля яких довірена цим лікарям. Третій фактор – це науковий розвиток філософії сімейної медицини, підвищення ролі лікаря в житті хворого, родини і суспільства, забезпечення доступності всіх видів медичної допомоги більшості людей в будь-який час доби (причому допомога повинна надаватися з урахуванням того, що хворий і члени його сім'ї – це єдине ціле, і сам він аж ніяк не набір окремих органів або просто представник певної демографічної групи). На початок 1970 років перераховані фактори були об'єднані в єдину концепцію, що зумовило офіційне визнання спеціальності «сімейна практика» з наступною розробкою програми навчання молодих лікарів, що передбачає видачу відповідного сертифіката незалежним комітетом. Багато медичні вузи відкрили курси або факультети сімейної медицини, де почалося навчання новій дисципліні й формування відповідних наукових шкіл. У ряді клінічних лікарень були розгорнуті офіційно визнані програми ординатури для підготовки нового покоління американських сімейних лікарів. Все більше випускників медичних вузів стали присвячувати себе сімейній медицині, активно взялися за роботу (особливо в дрібних сільських громадах), відродивши спеціальність лікаря загальної практики. << >> Протягом 30 років дана дисципліна неухильно росла і розвивалася. До кінця 90-х років по числу фахівців сімейна медицина стала посідати друге місце після терапії. Авторитет лікарів загальної практики незаперечний у медичному світі, з їхньою думкою рахуються і влади всіх рівнів. Досить сказати, що сімейна медицина одержує на підготовку кадрів більше стабільну фінансову допомогу від уряду, ніж будь-яка інша медична область. Зміцнюється ця сфера і як науковий напрям; проводиться все більше дослідних робіт, що підвищує престиж сімейної медицини в академічних колах. Множаться викладацькі кадри, даючи можливість студентам вникнути в усі нюанси обраної професії й закласти фундамент своєї майбутньої кар'єри. Всього за 30 років сімейна медицина сформувалася як невід'ємна частина системи охорони здоров'я США. << >> Таким чином, історія сімейної медицини в США знала падіння і злети, але після формального визнання в 1969 році дана спеціальність стала однією з найважливіших складових американської системи охорони здоров'я. Сімейні лікарі надають хворим широке коло послуг, в багатьох малонаселених районах США немає інших лікарів, крім них. У медичних вузах і в навчальних лікарнях саме вони беруть на себе завдання навчання студентів і молодих фахівців; дослідження в цій області все більше впливають на розвиток науки в цілому. Незважаючи на фінансові перешкоди, багато молодих людей вважають кар'єру сімейного лікаря найкращим втіленням тих ідеалів, які привели їх в медицину. У якому би напрямку не пішло розвиток даної спеціальності в XXI столітті, вона буде грати центральну роль в охороні здоров'я США. << >> Завдання сімейних лікарів << >> Лікар загальної практики робив усе: приймав пологи, робив апендектомія, надавав допомогу при переломах, полегшував страждання вмираючих, лікував застуди, ревматизм, пневмонії – всі хвороби. Втім, у ті часи більше й не було кому допомогти. Вузьких фахівців було дуже мало, і їх можна було знайти тільки у великих містах. Сучасні сімейні лікарі прагнуть перейняти досвід своїх попередників і також надають широке коло медичних послуг людям різного віку. << >> Але хіба таке можливо в XXI столітті? З тих часів медична наука досягла дивних висот – хіба може одна людина опанувати всіма знаннями, необхідними для лікування «всіх хвороб»? Хіба не в інтересах хворого лікуватися у вузьких фахівців, які володіють особливими знаннями і практичними навичками? << >> На дану проблему можна дивитися з різних сторін. Замислимося, наприклад, про характер та частоту захворювань. З точки зору лікаря багато людей хворіють, і переважна їх частина, щоб поправитися, потребує медичної допомоги. Однак з точки зору населення в цілому більшість людей практично здорові і не потребують взагалі в медичному обслуговуванні. Якщо ж людина занедужує, то найчастіше для лікування допомога йому або взагалі не потрібно, або вона може обмежитися певною дієтою або відпочинком. Лише деякі люди занедужують настільки серйозно, що змушені звертатися до лікаря, при цьому їх хвороби найчастіше відносно типові й не викликають труднощів у діагностиці. Час від часу пацієнтові потрібна допомога лікаря-фахівця, але з більшістю найпоширеніших захворювань може успішно впоратися добре навчений лікар загальної практики. << >> Звичайно, професійна підготовка відіграє ключову роль. Американські сімейні лікарі спочатку проходять чотирирічне навчання на звання бакалавра, потім ще чотири роки здобувають загальну професійну освіту в медичному вузі, і нарешті протягом трьох років опановують секретами своєї спеціальності. На цьому останньому етапі ціль викладання складається в підготовці майбутнього сімейного лікаря до лікування будь-яких людей із широким колом захворювань. Його вчать розпізнавати хвороби на самих ранніх стадіях, до їхнього переходу в більш важкі форми. Студенти вивчають різноманітні діагностичні методики, включаючи і ті, які раніше вважалися надбанням лише вузьких фахівців. І нарешті, найважливіше: майбутні сімейні лікарі вчаться визначати сферу своєї компетенції – що вони можуть або не можуть робити і в яких випадках повинні звертатися за консультацією до відповідного фахівця. В результаті такого навчання американські сімейні лікарі добре підготовлені до допомоги більшості пацієнтів і, в певних ситуаціях, до своєчасної консультації в колег. << >> Типовий день американських лікарів загальної практики починається з обходів у лікарнях; але більшість з них все ж основну увагу приділяють амбулаторній практиці. Офіс сімейного доктора іноді перебуває в самій будівлі лікарні або на прилеглій території, але частіше в деякому віддаленні від неї. Лікар зазвичай оглядає пацієнтів з ранку до полудня – більшу частину за попереднім записом, але доводиться займатися й невідкладними випадками. << >> В офісі сімейний лікар приймає чоловіків і жінок різного віку з різними типами захворювань. Він здійснює профілактичні огляди дітей і стежить за їхнім ростом, розвитком і загальним станом. Робота з ними включає імунізацію проти таких захворювань, як правець, дифтерія та поліомієліт. Сімейний лікар лікує гострі захворювання в маленьких пацієнтів – не тільки легко протікають, а й важкі, крім того, він надає майже всю необхідну допомогу дітям з хронічною патологією, наприклад з діабетом. В його обов'язки входить ведення жінок дітородного віку з приводу гінекологічних, акушерських і інших проблем. Він, зокрема, робить мазки по Папаніколау, проводить кольпоскопію, здійснює процедури по контрацепції – введення внутріматкових спіралей, а також ін'єкції пролонгованих препаратів групи прогестерона (депо-провера). Багато сімейні лікарі беруть нормальні пологи, вони ведуть майбутніх матерів від моменту визначення строків вагітності до пологів та розродження, а потім піклуються про них і про їх дітей в післяпологовому періоді. << >> Сімейний лікар, крім того, лікує дорослих молодого, середнього і літнього віку і проводить їх регулярні профілактичні обстеження. При цьому він виявляє такі фактори ризику важких захворювань, як артеріальна гіпертензія, високі рівні холестерину, ожиріння і куріння, і рекомендує хворим відповідну профілактику і терапію. Сімейні лікарі також забезпечують тривале лікування хворих з хронічними захворюваннями – не тільки з такими поширеними, як гіпертонія, артрит, емфізема або діабет, але й з відносно рідкими – з неуважним склерозом, захворюваннями щитовидної залози, гепатитом і раком. У літніх людей, як правило, спостерігаються кілька патологічних станів, і сімейний доктор контролює їх у комплексі (тим самим запобігаючи ситуації, коли лікування однієї хвороби збільшує іншу), спостерігає таких пацієнтів і амбулаторно, і в стаціонарі, а також продовжує вести їх після перекладу в будинок медсестринського догляду. << >> Сімейний доктор, постійно перебуваючи поруч зі своїми пацієнтами, надає послуги, що виходять за традиційні рамки медичної практики. Наприклад, він може працювати лікарем шкільних спортивних команд (оскільки володіє основами ортопедії і спортивної медицини), головним лікарем будинків медсестринського догляду (такий доктор грунтовно підготовлений по геріатрії) або членом / консультантом комітету охорони здоров'я (добре обізнаний в основних питаннях епідеміології, соціальної гігієни та організації охорони здоров'я). << >> Хворі часто приходять до свого доктора із проблемами, які, здавалося б, не входять в сферу його компетенції – наприклад, при депресії, втоми, тривожних станах або стресах. Завдяки різнобічної підготовки та отриманим навичкам він здійснює ранню діагностику захворювань, коли їх прояви ще неспецифічні, і своєчасний початок ефективного лікування. Американські сімейні лікарі також володіють основами психологічних знань, що допомагає їм у боротьбі з курінням, алкоголізмом та наркоманією. << >> Таким чином, сімейні доктори в США одержують підготовку для ведення різноманітних хворих із широким колом захворювань. Багато хто з них надають акушерську допомогу; як правило, вони також ведуть гінекологічний і педіатричний прийом. Деякі сімейні лікарі більше часу приділяють певному напрямку – скажемо, геріатрії або спортивній медицині, або займаються окремими процедурами й хірургічними втручаннями. Проте всі вони надають допомогу всім своїм підопічним, при необхідності звертаючись до вузьких спеціалістів. << >> Сімейна медицина сьогодні << >> У США діють кілька організацій сімейної медицини. Всі вони виконують різноманітні функції, але при цьому взаємодіють між собою. Найбільш авторитетні серед них – Американська академія сімейних лікарів, Американський комітет із сімейній практиці й Комісія з перевірки підготовки ординаторів в області сімейної практики при Раді акредитації закінчують медичну освіту. << >> Американська академія сімейних лікарів є найбільшою з цих організацій, число її членів в 90-і роки склало 90 000 чоловік. Брати участь в Американській академії сімейних лікарів можуть всі сімейні лікарі, а також ординатори й студенти-медики (хоча останні мають обмежене право голосу в організаційних питаннях). Керівництво Американської академії сімейних лікарів регулярно обирається загальним голосуванням на демократичній основі. Воно працює в Канзас-Сіті, розташованому в центрі США, у тісному співробітництві з постійними членами цієї організації, визначаючи та втілюючи в життя принципи академії. << >> Американська академія сімейних лікарів безпосередньо відповідає за визначення політики сімейної практики. Вона також є виразницею інтересів сімейних докторів в офіційних медичних відомствах США; завдяки своїй численності й законодавчо закріпленої вагомої ролі в місцевому самоврядуванні має вирішальний голос при обговоренні питань американської системи охорони здоров'я на всіх рівнях виконавчої влади. << >> Іншою важливою функцією Американської академії сімейних лікарів є забезпечення й контроль якості постдипломної освіти сімейних докторів. Представники даної спеціальності одними з перших визнали, що сучасні лікарі мають потребу в продовженні освіти протягом всього професійного життя й оволодіння новими науковими даними та методами лікування. Академія розробила основні правила безперервної медичної освіти (НМО). Місцеві управління Американської академії сімейних лікарів (на рівні штатів і більше дрібних територіальних одиниць) перевіряють проекти курсів і лекцій на відповідність цим правилам і сертифікує ті з них, які підходять для НМО сімейних лікарів. Щоб залишатися активним членом Американської академії сімейних лікарів, слід документально підтверджувати свої регулярні заняття в системі НМО. << >> Американська академія сімейних лікарів також веде активну роботу по залученню студентів-медиків у дану область. За символічні членські внески їм надається багато можливостей. Місцеві управління академії часто дозволяють студентам безкоштовно брати участь у своїх освітніх заходах. Академія тісно співпрацює з факультетами сімейної медицини у вузах, беручи участь у формуванні штату викладачів і тим самим підвищуючи престиж даної професії. Вона зіграла неоціненну роль у зміцненні позицій сімейної медицини у важкі 80-і роки. << >> Американський комітет із сімейній практиці відповідає за офіційну сертифікацію сімейних лікарів. Він діє автономно від академії, хоча остання і входить в його рада управління. Американський комітет із сімейній практиці визначає вимоги сертифікації по сімейній практиці. Згідно сьогоднішнім правилам лікарі зобов'язані пройти трирічну ординатуру по затвердженій програмі і здати сертифікаційний іспит, розроблений комітетом. Майже відразу після створення комітету в 1969 році було прийнято рішення, що зобов'язує лікарів проходити сертифікацію не один раз на початку кар'єри, а регулярно, через певні проміжки часу (ресертифікація). Таким чином, Американський комітет із сімейній практиці вперше сформував ідею повторної сертифікації. Тепер відповідні сертифікати видаються терміном на сім років. Для збереження права на практику лікар повинен до закінчення цього терміну здати спеціальний іспит з ресертифікації. Іноді комісія дає попередню оцінку, вивчивши медичну документацію, заповнену ім. Потім слід стандартний іспит: комітет активно виступає за застосування сучасних комп'ютерних технологій, які б об'єктивно відбивали рівень медичної допомоги, що надається даним фахівцем. До складання іспиту допускаються лікарі, що продемонстрували певний обсяг безперервного утворення. Зазначені вимоги були визнані лицензирующими органами США і поширені на інші спеціальності.

Комметирование закрыто.